怀疑水痘怎么检查

水痘的诊断可通过临床表现观察、实验室检查和影像学检查进行。临床表现方面典型水痘先有前驱症状，1-2天后出皮疹，呈向心性分布，不同人群表现有差异；实验室检查包括疱疹刮片或组织活检可发现多核巨细胞和核内包涵体，血清学检查通过抗体检测双份血清滴度4倍及以上升高辅助确诊，病毒分离是确诊金标准；影像学检查一般不常规用，出现并发症如肺炎时可能需胸部X线或CT检查。

一、临床表现观察

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，怀疑水痘时首先要观察临床表现。典型水痘患者会先有前驱症状，如低热、不适、厌食等，1-2天后出现皮疹。皮疹首先出现在头皮、面部或躯干，呈向心性分布，最初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹，疱疹为椭圆形，疱液初始清亮，之后可变混浊，周围有红晕，1-2天疱疹从中心开始干枯、结痂。不同年龄人群表现可能有差异，儿童症状相对典型，成人水痘症状可能更严重，比如发热更高、皮疹更多等；有免疫缺陷等特殊病史人群可能症状不典型，需格外注意。

二、实验室检查

1.疱疹刮片或组织活检：

取疱疹基底组织或刮取疱疹内容物，进行瑞氏或姬姆萨染色，可发现多核巨细胞和核内包涵体，有助于快速辅助诊断水痘。对于怀疑水痘但皮疹不典型的患者，此检查有一定价值。

2.血清学检查：

抗体检测：常用酶联免疫吸附试验（ELISA）等方法检测血清中的特异性抗体。急性期和恢复期双份血清抗体滴度呈4倍及以上升高，有助于确诊水痘。例如，在发病初期采集一次血清，2-3周后采集第二次血清，通过对比抗体滴度变化来判断是否为水痘-带状疱疹病毒感染。对于有免疫功能低下等病史的人群，血清学检查能更准确地辅助诊断，因为这类人群临床表现可能不典型，需依靠血清学检查明确病原。

3.病毒学检查：

病毒分离：从疱疹液、咽分泌物等标本中分离出水痘-带状疱疹病毒，是确诊水痘的金标准。但病毒分离操作相对复杂，需要一定的实验室条件，而且耗时较长。不过对于诊断不明确且高度怀疑水痘的患者，可考虑进行病毒分离检查。比如对一些临床表现不典型，同时实验室其他检查难以明确的患者，通过病毒分离来确定是否为水痘-带状疱疹病毒感染。

三、影像学检查

一般情况下怀疑水痘不需要常规进行影像学检查，但如果患者出现水痘相关并发症，如肺炎等，则可能需要进行胸部X线或CT检查。例如，当怀疑水痘患者出现咳嗽、呼吸困难等疑似肺炎的表现时，胸部X线检查可发现肺部是否有炎症浸润等改变，帮助判断是否存在水痘并发肺炎的情况。对于有基础肺部疾病等病史的人群，在怀疑水痘时更应密切关注是否需要进行影像学检查来辅助评估病情。