怎么判断跟腱断裂

跟腱断裂多有明确外伤史，如运动中突然强力跖屈等，受伤后有局部疼痛、活动受限、肿胀瘀斑等症状；体格检查中Thompson试验可判断跟腱是否断裂，外观检查可见跟腱部位外观异常；影像学检查里超声可初步筛查，MRI能更清晰显示跟腱情况，需综合多方面检查来确定是否跟腱断裂，怀疑时应及时就医明确诊断并采取治疗措施。

一、病史与症状表现

1.明确外伤史：跟腱断裂多有明确的外伤诱因，比如突然的强力跖屈动作（像打篮球时突然起跳、跑步时急停等情况），患者往往能清晰回忆起受伤时的具体场景，受伤瞬间可能会有像被踢中或者弹响的感觉。对于有此类外伤史的人群，要高度警惕跟腱断裂的可能。不同年龄、性别的人群发生外伤的场景有所不同，比如年轻男性从事运动相关工作或爱好运动时更易因运动损伤导致跟腱断裂；而中老年人群可能因意外扭伤等情况引发。

2.典型症状：受伤后局部会出现疼痛，一般较为剧烈，同时患侧踝关节活动受限，无法正常跖屈或者站立、行走等。还可能伴有局部肿胀，随着时间推移肿胀会逐渐明显，皮肤表面可能会出现瘀斑等表现。

二、体格检查

1.Thompson试验：让患者俯卧位，膝关节屈曲至90°，检查者挤压患者小腿三头肌，正常情况下跟腱完整时会引起踝关节跖屈。如果是跟腱断裂，挤压小腿三头肌时踝关节不会出现跖屈反应，这是判断跟腱断裂较为特异性的体格检查方法。不同年龄人群进行该试验时，要注意操作的轻柔程度以及患者的配合度，比如儿童由于配合度可能相对较差，操作时需更加耐心和小心。

2.外观检查：观察跟腱部位的外观，跟腱断裂处可能会出现凹陷，局部形态与对侧正常跟腱对比有明显差异，可能能看到皮肤的异常隆起或者凹陷等改变。

三、影像学检查

1.超声检查：超声检查可以清晰显示跟腱的连续性，能直观看到跟腱是否存在断裂以及断裂的部位、程度等情况。它具有方便、可重复性强等优点，对于怀疑跟腱断裂的患者可以作为初步筛查的手段。不同年龄患者进行超声检查时，要根据其具体情况调整检查的参数等，比如小儿患者的检查需要更精准的操作以获取准确结果。

2.磁共振成像（MRI）检查：MRI能更清晰地显示跟腱的细微结构，对于判断跟腱断裂的程度、范围以及周围组织的情况等有重要价值。它可以明确跟腱是部分断裂还是完全断裂，为后续的治疗方案制定提供更详细的信息。在进行MRI检查时，要注意患者是否有金属植入物等情况，对于不同年龄、特殊病史的患者要提前做好评估和准备。

通过以上病史询问、体格检查以及影像学检查等多方面综合判断，来确定是否存在跟腱断裂的情况。一旦怀疑跟腱断裂，应及时就医进行相关检查以明确诊断，以便采取相应的治疗措施。