睾丸鞘膜积液的成因包括先天性因素如鞘状突未闭合，后天性因素如炎症（附睾炎、睾丸炎、精索炎）、创伤（阴囊外伤、医源性创伤）、肿瘤，以及其他因素如丝虫病、全身性疾病（心力衰竭、低蛋白血症）等。先天性因素中婴儿尤其是早产儿鞘状突未闭合易致积液；后天性炎症使鞘膜分泌吸收失衡，创伤致鞘膜内血管破裂或手术损伤引发积液，肿瘤影响鞘膜功能；丝虫病致淋巴回流受阻，全身性疾病通过影响循环或渗透压引发积液。
一、先天性因素
（一）鞘状突未闭合
在胎儿发育过程中，睾丸从腹腔逐渐下降至阴囊，同时会带动腹膜形成鞘状突。正常情况下，出生前后鞘状突会逐渐闭合。若鞘状突未闭合，腹腔内的液体就可通过未闭合的鞘状突流入睾丸周围的鞘膜腔，从而导致睾丸鞘膜积液。这种情况在婴儿中较为常见，尤其是早产儿，由于胎儿发育尚未完全成熟，鞘状突闭合不全的概率相对较高。
二、后天性因素
（一）炎症
1.附睾炎、睾丸炎：当附睾或睾丸发生炎症时，炎症会刺激鞘膜，导致鞘膜分泌增加，而吸收减少。例如，由细菌感染引起的附睾炎、睾丸炎，常见的致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌等，炎症反应会使得鞘膜的正常生理功能失衡，进而引发睾丸鞘膜积液。这种情况在成年男性中较为多见，患者往往有局部疼痛、红肿等炎症表现。
2.精索炎：精索发生炎症时，也可能影响到鞘膜的功能。精索的炎症会波及周围组织，包括鞘膜，导致鞘膜分泌异常，从而引起睾丸鞘膜积液。
（二）创伤
1.阴囊外伤：阴囊受到外力撞击、挫伤等外伤时，可能会导致鞘膜内血管破裂出血，血液积聚在鞘膜腔内形成积液。例如，运动时阴囊受到碰撞、交通事故中阴囊受伤等情况都可能引发这种外伤性睾丸鞘膜积液。
2.医源性创伤：一些阴囊部位的手术，如睾丸活检、精索静脉曲张手术等，若手术操作不当，可能会损伤鞘膜或周围血管，导致术后出现睾丸鞘膜积液。
（三）肿瘤
某些阴囊部位的肿瘤也可能引起睾丸鞘膜积液。例如，睾丸肿瘤、附睾肿瘤等，肿瘤细胞可能会影响鞘膜的正常功能，导致鞘膜分泌和吸收失衡，进而形成积液。这类情况相对较少见，但也需要引起重视。
三、其他因素
（一）丝虫病
丝虫寄生在人体淋巴系统内，会引起淋巴管炎和淋巴管阻塞，导致淋巴液回流受阻，进而影响鞘膜的淋巴回流，使鞘膜内液体积聚形成鞘膜积液。在丝虫病流行地区，这种原因导致的睾丸鞘膜积液有一定的发生率。
（二）全身性疾病
一些全身性疾病也可能与睾丸鞘膜积液的发生有关，如心力衰竭、低蛋白血症等。心力衰竭时，体循环淤血，可能会影响到鞘膜的液体循环；低蛋白血症时，血浆胶体渗透压降低，会导致液体从血管内渗出到鞘膜腔，从而引发睾丸鞘膜积液。这类情况往往是在全身性疾病的基础上继发出现睾丸鞘膜积液。
