鞘膜积液是鞘膜腔内液体超量形成囊肿，分为睾丸、精索、交通性鞘膜积液等类型，有相应成因，临床表现为阴囊等部位囊性肿块及相关症状，可通过体格检查、超声检查诊断，婴儿型可观察或手术，成人少量无症状可观察，多或有症状需手术，不同人群有不同特点及注意事项。
一、定义与解剖基础
鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。鞘膜是包在睾丸外面的双层膜，分为脏层和壁层，正常情况下鞘膜腔内有少量浆液起润滑作用。
二、分类及成因
1.睾丸鞘膜积液：最为常见，是由于鞘膜脏、壁层之间液体分泌与吸收失衡，分泌增多或吸收减少导致。先天性因素可能与鞘状突未闭合有关，在胎儿发育过程中，鞘状突应该在出生前后闭合，若未闭合，腹腔内液体可流入鞘膜腔形成积液；成人则多由炎症、外伤、肿瘤等引起。
2.精索鞘膜积液：是因精索部位鞘状突在发育过程中部分未闭合，形成局限性鞘膜积液，与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通。
3.交通性鞘膜积液：又称先天性鞘膜积液，鞘状突完全未闭合，鞘膜腔与腹腔相通，积液量可随体位变化而改变，站立时积液增多，平卧后积液可逐渐减少。
三、临床表现
1.症状：一般表现为阴囊或腹股沟区囊性肿块，大小不一。小的鞘膜积液可无明显症状，当积液量较多时，患者可感到阴囊下坠、胀痛等不适。交通性鞘膜积液的肿块大小可随体位改变，平卧后可缩小或消失。
2.体征：阴囊部可触及囊性肿物，呈圆形或椭圆形，表面光滑，有弹性和囊性感，无压痛，透光试验阳性（鞘膜积液多为透光阳性，即光线可透过囊肿）。
四、诊断方法
1.体格检查：通过视诊和触诊可初步判断阴囊或腹股沟区有无异常肿块，并初步判断积液的性质等。
2.超声检查：是诊断鞘膜积液的重要方法，可明确积液的部位、程度以及鞘膜的情况，还能鉴别鞘膜积液与腹股沟疝等其他疾病。
五、治疗原则
1.婴儿型鞘膜积液：部分婴儿型鞘膜积液有自行吸收的可能，可先观察，随访至1岁左右。若1岁后仍未吸收，可考虑手术治疗。
2.成人鞘膜积液
少量积液：无症状时可暂不处理，定期复查，观察积液变化情况。
积液量多或有症状：多需手术治疗，手术方式主要是鞘膜翻转术等，通过手术将过多的鞘膜切除并翻转，以达到治疗目的。对于由炎症、外伤等引起的继发性鞘膜积液，需积极治疗原发病。
六、不同人群特点及注意事项
1.儿童患者：婴儿期鞘膜积液需密切观察，家长要注意避免孩子长时间哭闹等增加腹压的情况，以免加重积液。在随访过程中，若发现积液有增多趋势或孩子出现不适症状，应及时就医评估是否需要手术干预。
2.成人患者：不同年龄的成人患鞘膜积液时，需根据自身整体健康状况评估手术风险等。有基础疾病如糖尿病等的成人患者，要在控制基础疾病的情况下考虑治疗方案。同时，成人患者在术后要注意休息，保持伤口清洁，避免剧烈活动，防止影响伤口愈合和病情恢复。
