小儿鞘膜积液是否手术需依具体情况定，生理性者多数新生儿1岁内可自吸收，无需手术；病理性中积液量大超1岁未吸或持续增多、合并其他异常情况时通常需手术；不同年龄小儿手术考量不同，婴幼儿耐受力差但符合指征需专业评估，学龄前及学龄期耐受力稍好但要严格把握指征；术后要注意护理及人文关怀，保持手术部位清洁干燥，观察恢复情况，给小儿营养饮食并关注心理。
一、生理性鞘膜积液
1.发生情况：多见于新生儿，多数是由于鞘状突未闭导致腹腔内液体经未闭鞘状突流入阴囊形成鞘膜积液。
2.处理方式：大多数生理性鞘膜积液可在1岁内自行吸收，无需手术治疗。这是因为婴儿在生长发育过程中，鞘状突有自行闭合的可能，此阶段应密切观察积液变化情况。
二、病理性鞘膜积液
1.积液量大或持续不吸收
情况说明：如果鞘膜积液量较大，超过1岁仍未吸收，或者积液持续存在并逐渐增多。大量的鞘膜积液会占据阴囊内空间，影响孩子局部的血液循环等，还可能对睾丸的发育产生一定不良影响。
手术必要性：这种情况下通常需要考虑手术治疗，手术方式多为鞘状突高位结扎术，通过手术闭合未闭的鞘状突，阻止腹腔液体继续流入阴囊，从而解决鞘膜积液问题。
2.合并其他异常情况
情况说明：若小儿鞘膜积液合并有精索扭转、睾丸肿瘤等其他异常情况时。例如合并精索扭转时，会影响睾丸的血液供应，如不及时处理可能导致睾丸坏死；合并睾丸肿瘤时，需要通过手术明确诊断并进行相应治疗，而鞘膜积液往往也需要通过手术来解决。
手术必要性：此时一般需要进行手术治疗，手术不仅要处理鞘膜积液问题，还要针对合并的其他异常情况进行相应处理，以保障小儿的健康，避免病情进一步恶化对生殖系统等造成严重损害。
三、不同年龄小儿的特点及手术考量
1.婴幼儿期：婴幼儿身体各器官功能发育尚不完善，对于手术的耐受性相对较差，但如果符合手术指征，仍需在专业医生评估下选择合适时机进行手术。医生会综合考虑患儿的全身状况、鞘膜积液的严重程度等多方面因素，确保手术安全。
2.学龄前及学龄期小儿：此阶段小儿身体发育相对趋于稳定，对手术的耐受性较婴幼儿有所提高，但仍需要严格把握手术指征，根据鞘膜积液的具体情况决定是否手术以及手术方式的选择等，要最大程度保障小儿术后的生活质量和生殖系统等正常发育。
四、术后注意事项及人文关怀
1.术后护理方面：术后要注意保持手术部位清洁干燥，避免感染。对于小儿要安抚其情绪，减少哭闹等增加腹压的行为，因为腹压增加可能影响手术部位的恢复。要密切观察手术部位有无渗血、红肿等情况，按照医生要求定期进行复查等。
2.特殊人群（小儿）温馨提示：小儿身体处于生长发育阶段，术后恢复需要家长精心照料。要给小儿提供营养丰富的饮食，促进身体恢复。同时要关注小儿心理状态，避免因手术等给小儿造成心理阴影，让小儿在舒适、关爱环境中尽快康复，充分体现对小儿这一特殊人群的人文关怀。
