睾丸鞘膜积液的发生有先天性和后天性等多种因素。先天性因素主要是鞘状突未闭合，致腹腔液体流入鞘膜腔；后天性因素包括炎症（感染性和非感染性）、创伤、肿瘤；其他因素有全身性疾病以及年龄相关因素，如老年人器官衰退、腹压增高等，中青年则后天性因素更常见
一、先天性因素
（一）鞘状突未闭合
在胎儿发育过程中，睾丸从腹腔逐渐下降至阴囊，伴随睾丸下降的腹膜鞘状突通常在出生前闭合。若鞘状突未闭合，腹腔内的液体就可经未闭合的鞘状突流入睾丸周围的鞘膜腔，从而引起睾丸鞘膜积液。这种情况在婴幼儿中较为常见，尤其是早产儿，由于胎儿发育尚未完全成熟，鞘状突未闭合的概率相对较高。例如，有研究表明，早产儿发生睾丸鞘膜积液的比例高于足月儿，这与早产儿的鞘状突发育不完善密切相关。
二、后天性因素
（一）炎症
1.感染性炎症：附睾炎、睾丸炎、精索炎等炎症性疾病可导致鞘膜分泌增加，同时炎症还可能引起鞘膜内的淋巴管回流受阻。例如，细菌感染引起的附睾炎，炎症因子刺激鞘膜，使其分泌过多液体，而炎症造成的淋巴管堵塞又使得液体吸收减少，最终导致鞘膜积液。常见的致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌等。有临床研究发现，因附睾炎引发睾丸鞘膜积液的患者中，通过细菌培养可分离出相关致病菌。
2.非感染性炎症：某些自身免疫性疾病累及阴囊部位时，也可能引发鞘膜的炎症反应，进而导致鞘膜积液。比如，类风湿关节炎患者有时可能出现阴囊部位的炎症表现，引起睾丸鞘膜积液，但相对感染性炎症来说，这种情况较为少见。
（二）创伤
阴囊部位受到外伤，如骑跨伤、撞击伤等，会导致鞘膜及周围组织受损，引起出血、渗出等情况，从而形成睾丸鞘膜积液。例如，剧烈运动时的意外撞击或交通事故中的外伤，都可能造成阴囊内鞘膜的创伤，引发积液。有统计数据显示，阴囊外伤患者中约有一定比例会出现睾丸鞘膜积液的并发症，具体比例因外伤的严重程度和个体差异有所不同。
（三）肿瘤
睾丸、附睾、精索等部位的肿瘤可影响鞘膜的正常功能，导致液体的分泌与吸收失衡。例如，睾丸肿瘤可破坏鞘膜的结构和功能，使鞘膜分泌增加或吸收减少，进而引发鞘膜积液。一些睾丸肿瘤患者在疾病发展过程中会出现睾丸鞘膜积液的症状，通过影像学检查和病理活检等手段可以明确肿瘤的性质及与鞘膜积液的关系。
三、其他因素
（一）全身性疾病
某些全身性疾病也可能与睾丸鞘膜积液的发生有关。例如，心力衰竭患者由于体循环淤血，可能影响到阴囊部位的液体回流，导致鞘膜积液；肝硬化腹水患者，腹腔内压力升高，也可能促使液体经未闭合的鞘状突或影响鞘膜的正常功能而引发睾丸鞘膜积液。但这类情况相对较为少见，通常是在全身性疾病较为严重且影响到局部循环时才会出现。
（二）年龄相关因素
除了先天性的鞘状突未闭合在婴幼儿中常见外，老年人由于器官功能衰退，鞘膜的吸收功能可能下降，同时一些老年男性可能患有前列腺增生等疾病，导致腹压增高，也可能增加睾丸鞘膜积液的发生风险。而在中青年男性中，炎症、创伤、肿瘤等后天性因素相对更为常见。
