重症胰腺炎的诊断需综合临床症状、实验室检查指标、影像学检查及病情评估系统等多方面。临床有急性上腹痛、向腰背部放射、恶心呕吐等症状及高危因素需警惕；实验室检查血清淀粉酶等可异常，CRP升高、血钙降低、血常规白细胞升高等；影像学中腹部超声有局限，增强CT可显示胰腺等情况；APACHEⅡ评分≥8分提示重症胰腺炎。
一、临床症状
患者多有急性上腹部疼痛，疼痛剧烈，可向腰背部放射，伴有恶心、呕吐等症状。部分患者可能出现发热，体温可在38℃-39℃左右，严重时体温更高。对于有长期饮酒史、胆道疾病史等高危因素的人群，出现上述症状时需高度警惕重症胰腺炎可能。
二、实验室检查指标
1.血清淀粉酶和脂肪酶：血清淀粉酶一般在发病后2-12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3-5天；血清脂肪酶升高时间稍晚，但持续时间较长。重症胰腺炎时血清淀粉酶和脂肪酶可显著升高，但也有部分患者可能不呈现典型的升高趋势，需结合其他指标综合判断。
2.C反应蛋白（CRP）：CRP是反映炎症反应的重要指标，重症胰腺炎患者CRP常明显升高，一般超过150mg/L。它可以帮助评估炎症的严重程度，CRP水平越高，提示病情越重。
3.血常规：白细胞计数常升高，可超过10×10/L，中性粒细胞比例升高，提示存在炎症反应和感染风险。对于老年患者，由于其机体反应性可能较差，白细胞升高不明显，但仍可能存在严重的炎症情况，需结合其他指标全面评估。
4.血钙：重症胰腺炎患者血钙常降低，低于2.0mmol/L。这是因为脂肪酶分解脂肪成脂肪酸后与钙结合形成脂肪酸钙，导致血钙降低，低血钙程度与预后相关，血钙越低，预后可能越差。对于儿童患者，血钙的监测也同样重要，低血钙可能影响其神经肌肉功能等。
三、影像学检查
1.腹部超声：可发现胰腺肿大、胰周积液等情况，但对于早期轻症胰腺炎可能显示不典型，且受肠气干扰较大。在肥胖患者或肠气较多时，超声观察胰腺可能受限。对于婴幼儿等特殊人群，超声检查相对较安全，但也需注意操作规范。
2.增强CT：是诊断重症胰腺炎的重要手段。可显示胰腺的形态、胰腺实质的坏死情况、胰周及腹膜后间隙的渗出等。重症胰腺炎在CT上常表现为胰腺弥漫性或局灶性肿大，胰周脂肪间隙模糊、渗出，可出现胰周积液、假性囊肿形成等。增强CT还能判断胰腺实质有无坏死，若胰腺实质出现无强化区域则提示坏死，对评估病情严重程度和指导治疗有重要意义。对于孕妇等特殊人群，需权衡CT检查的辐射风险和诊断必要性，谨慎选择。
四、APACHEⅡ评分等病情评估系统
APACHEⅡ评分系统可用于评估重症胰腺炎患者的病情严重程度。该评分系统包括多个指标，如年龄、GCS评分、收缩压、体温、白细胞计数、血清肌酐、血清钠、血清钾、血清钙、血糖、pH等，通过各项指标的评分相加得到总分，总分越高提示病情越重。一般来说，APACHEⅡ评分≥8分提示为重症胰腺炎。对于不同年龄段的患者，APACHEⅡ评分的意义可能有所不同，老年患者由于基础健康状况较差，即使评分不是特别高，也可能病情较重，需要密切观察和积极治疗。
