大便失禁是肛门不能自主控便致粪便不自主流出，表现多样，常见相关因素有神经系统病变、肛门直肠结构异常、肠道疾病、年龄因素等，诊断评估包括病史采集、体格检查、辅助检查，对不同人群有不同影响及注意事项，儿童可能影响心理发育，老年人影响生活质量并增感染风险，有基础疾病人群需积极治疗基础病及处理大便失禁。
一、定义与表现形式
大便失禁是指肛门不能自主控制排便，导致粪便不自主地流出。其表现形式多样，可能是少量粪便渗漏，也可能是完全无法控制地排出大量粪便。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群可能有不同的具体表现特点。例如，儿童若存在神经系统发育异常等病史，可能在很小年龄就出现大便失禁情况；老年人由于盆底肌肉松弛等因素，也较易发生大便失禁。
二、常见相关因素
1.神经系统病变：如脑卒中、脊髓损伤等，会影响神经对排便的控制功能。例如脑卒中患者，由于脑部神经受损，可能干扰正常的排便反射通路，导致大便失禁。
2.肛门直肠结构异常：像先天性肛门直肠畸形、肛瘘术后等情况，会破坏肛门直肠的正常结构和功能，进而引发大便失禁。比如先天性肛门直肠畸形患儿，其肛门直肠的正常解剖结构存在缺陷，容易出现大便失禁现象。
3.肠道疾病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，长期的肠道炎症刺激可能损伤肠道黏膜及神经，影响肠道的正常排便功能，导致大便失禁。患有溃疡性结肠炎的患者，肠道长期处于炎症状态，会逐渐影响排便的控制能力。
4.年龄因素：老年人随着年龄增长，盆底肌肉、肛门括约肌等组织逐渐衰退，控便能力下降，更容易发生大便失禁；儿童则可能因神经系统发育不完善等原因出现大便失禁情况。
三、诊断评估
1.病史采集：详细询问患者的发病情况、既往病史、用药史等。比如了解患者是否有神经系统疾病病史、肠道手术史等，这些信息有助于初步判断大便失禁的可能原因。
2.体格检查：包括肛门指检，可评估肛门括约肌的张力、肛门直肠的感觉等；还会进行直肠镜检查等，以观察肛门直肠的结构是否存在异常。例如肛门指检时，若发现肛门括约肌张力降低，可能提示存在控便功能障碍。
3.辅助检查：如肛管直肠压力测定，可测定肛门括约肌的压力情况；排便造影检查，能观察排便过程中肛门直肠的形态和功能变化等。通过这些辅助检查可以更精准地明确大便失禁的原因和程度。
四、对不同人群的影响及注意事项
1.儿童：儿童大便失禁可能影响其心理发育，导致自卑等问题。家长应注意观察儿童的排便情况，若发现异常及时就医，同时要给予儿童心理上的关爱，避免因其大便失禁而产生心理负担。例如，当发现儿童出现大便失禁时，要耐心引导，帮助其正确对待自身情况，积极配合治疗。
2.老年人：老年人大便失禁可能影响其生活质量，增加皮肤感染等风险。要注意保持老年人肛周皮肤清洁干燥，定期更换衣物和床单等。比如每天用温水清洗肛周皮肤，选择柔软舒适的衣物，以减少皮肤刺激和感染的发生。
3.有基础疾病人群：对于本身患有神经系统病变、肠道疾病等基础疾病的人群，要积极治疗基础疾病，同时针对大便失禁进行相应的评估和处理。例如，对于患有脑卒中的大便失禁患者，在治疗脑卒中的基础上，根据其具体情况进行控便的相关干预措施。
