双肺结核与双侧结核性胸膜炎在病变部位、临床表现、影像学表现和实验室检查上均有区别。双肺结核病变在肺部组织，表现为多样症状及相应影像学改变，痰检等辅助诊断；双侧结核性胸膜炎病变在胸膜，以胸痛、呼吸困难为主要表现，影像学见胸腔积液，胸腔积液检查对其诊断重要。
双肺结核：病变主要在肺部组织，是结核分枝杆菌感染肺部引起的，可累及双肺的肺实质，如肺泡、支气管等部位。不同年龄人群感染肺结核的几率有所不同，一般来说，免疫力低下的人群更易感染，比如老年人、艾滋病患者等。生活方式方面，长期吸烟、酗酒等不良生活方式会降低肺部抵抗力，增加患肺结核的风险。有肺结核病史的人群再次感染的几率也相对较高。
双侧结核性胸膜炎：病变主要在胸膜，是结核分枝杆菌累及胸膜引起的炎症，病变部位主要为双侧胸膜，表现为胸膜的炎症反应，如胸膜充血、渗出等。各年龄人群均可发病，同样，免疫力低下者更易患病，生活方式不良也会增加患病风险，有结核病史的人群发生双侧结核性胸膜炎的可能性相对增加。
临床表现：
双肺结核：症状多样，常见咳嗽、咳痰，咳嗽可能为干咳或伴有少量痰液，痰液中可能带有结核菌。还可能出现咯血，部分患者会有低热、盗汗、乏力等全身症状，发热多为午后低热。不同年龄患者表现可能有差异，儿童肺结核可能症状不典型，老年人可能合并其他基础疾病，症状更不典型。生活方式不良者可能症状更易加重。
双侧结核性胸膜炎：主要症状为胸痛，多为刺痛，随着呼吸或咳嗽加重。还会有呼吸困难，少量胸腔积液时呼吸困难可能较轻，大量胸腔积液时呼吸困难明显。全身症状方面，也可能出现低热、盗汗、乏力等，但相对双肺结核，全身症状可能在胸腔积液控制后有所缓解。不同年龄患者胸痛和呼吸困难的程度可能因身体代偿能力不同而有差异，比如儿童胸廓弹性较好，大量胸腔积液时可能症状相对不如成年人明显；老年人胸廓活动度差，即使少量胸腔积液也可能出现较明显呼吸困难。
影像学表现：
双肺结核：胸部X线或CT检查可见双肺有结核病灶，病灶形态多样，可呈斑片状、结节状、空洞状等。不同类型的肺结核在影像学上有不同特点，比如原发性肺结核可能表现为原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结组成的哑铃状阴影；血行播散型肺结核可表现为双肺弥漫性粟粒状阴影等。不同年龄人群影像学表现可能有一定差异，儿童肺结核的影像学表现可能更不典型，容易被忽视。
双侧结核性胸膜炎：胸部X线或CT检查可见双侧胸膜腔积液影，少量积液时表现为肋膈角变钝，中等量积液时表现为胸腔下部均匀的致密影，上缘呈弧形；大量积液时患侧胸腔呈大片致密影，纵隔向健侧移位。不同年龄患者胸腔积液的影像学表现可能因胸腔容量等因素有所不同，比如儿童胸腔容量相对较小，少量胸腔积液可能就会对肺部产生较明显影响，影像学表现可能更易发现。
实验室检查：
双肺结核：痰涂片抗酸染色可查找结核菌，若阳性则提示有传染性。结核菌素试验（PPD试验）可辅助诊断，阳性提示曾感染或接种过卡介苗，但强阳性对活动性肺结核有一定诊断价值。不同年龄人群PPD试验的解读可能不同，儿童由于免疫系统发育不完善，PPD试验阳性可能不一定代表现症感染。
双侧结核性胸膜炎：胸腔积液检查是重要的诊断方法，胸腔积液多为渗出液，淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶（ADA）活性升高对结核性胸膜炎有较高诊断价值。血液检查中结核抗体等也可能有阳性表现，但不如胸腔积液检查特异性高。不同年龄患者胸腔积液的细胞组成等可能因免疫状态不同而有差异，比如老年人胸腔积液中淋巴细胞比例可能相对较低。
