前置胎盘和后置胎盘有什么区别

前置胎盘与正常胎盘位置（后置胎盘为错误说法）有诸多差异。定义上前置胎盘妊娠28周后胎盘位置低于胎先露部，正常胎盘位于子宫体部前、后或侧壁；病因方面前置胎盘与子宫内膜病变等多种因素有关，正常胎盘位置病因不明确；临床表现上前置胎盘有妊娠晚期或临产时无诱因无痛性反复阴道流血且因类型不同表现有别，正常胎盘位置孕期无特殊异常表现；对妊娠结局及分娩影响上前置胎盘易致产妇出血等风险且多需剖宫产，正常胎盘位置对其影响较小多可经阴道试产；诊断均靠超声检查；处理上前置胎盘据情况采取个体化方案，正常胎盘位置孕期常规产检分娩时正常处理产程。

一、定义与位置差异

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部；而后置胎盘其实是一种错误的说法，正常胎盘的位置位于子宫体部的前壁、后壁或侧壁。

二、病因方面

前置胎盘：可能与子宫内膜病变或损伤（如多次流产、刮宫、剖宫产等）、胎盘异常（如胎盘面积过大、胎盘形态异常等）、受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。不同年龄、生育史的女性发生前置胎盘的风险不同，有多次宫腔操作史的女性前置胎盘发生率相对较高。生活方式方面，吸烟等不良生活习惯可能增加前置胎盘的发生风险。

后置胎盘（正常胎盘位置）：目前确切病因尚不十分明确，但一般认为与子宫的正常生理状态、受精卵着床时的正常位置调整等有关，没有特定的单一高危因素能完全解释其发生，不同年龄、性别、生活方式的人群发生正常胎盘位置的概率无明显特异性的差异导致因素。

三、临床表现差异

前置胎盘：主要症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。出血时间、出血量与前置胎盘类型有关，完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，出血频繁且量较多；部分性前置胎盘出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间；边缘性前置胎盘初次出血时间晚，多在妊娠37-40周或临产后，出血量较少。

后置胎盘（正常胎盘位置）：一般在孕期无特殊的阴道流血等异常表现，能正常进行孕期的各种生理过程。

四、对妊娠结局及分娩的影响

前置胎盘：可能导致产妇产前、产后出血，产前出血可引起孕妇贫血等，产后出血可能危及产妇生命；还可能增加早产、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限等风险。在分娩方式的选择上，多需要剖宫产终止妊娠，因为经阴道分娩时胎盘剥离面易发生大出血。对于不同年龄的孕妇，高龄孕妇发生前置胎盘相关并发症的风险相对更高，需要更谨慎地评估和处理。

后置胎盘（正常胎盘位置）：一般对妊娠结局和分娩方式影响较小，多数可以经阴道试产，但在分娩过程中也需要密切观察产程进展和胎盘情况，因为少数情况下也可能出现胎盘相关的异常情况。

五、诊断方法

前置胎盘：主要通过超声检查进行诊断，超声可以明确胎盘与宫颈内口的位置关系，一般在妊娠中期通过超声初步筛查胎盘位置，妊娠晚期再次确认。还可以结合临床表现等进行综合判断。

后置胎盘（正常胎盘位置）：同样主要依靠超声检查来明确胎盘位于子宫体部的正常位置，通过超声观察胎盘附着的具体部位来确定。

六、处理原则

前置胎盘：根据孕妇孕周、阴道流血情况、胎儿状况等采取个体化的处理方案。如果孕妇阴道流血量少，胎儿情况良好，孕周较小，可采取期待疗法，住院观察，绝对卧床休息等；如果阴道流血多，危及孕妇生命，无论胎儿孕周大小，均需及时终止妊娠，行剖宫产术。对于不同年龄的孕妇，在处理过程中要充分考虑其身体状况和生育意愿等因素。

后置胎盘（正常胎盘位置）：一般在孕期做好常规产检，密切观察胎盘情况和孕妇的妊娠状况即可，在分娩时根据产程进展等正常处理产程，多数可以顺利经阴道分娩，但要注意产程中对胎盘情况的监测。