小儿鞘膜积液是小儿鞘膜腔内液体超量形成囊肿，按分类有睾丸、精索、交通性鞘膜积液等，有相应临床表现，发病与先天性因素、炎症等有关，可通过体格检查、超声检查诊断，1岁以内婴儿可保守观察，超1岁或积液量大则手术治疗，早产儿鞘膜积液需更密切观察及谨慎评估手术等。
一、定义与解剖基础
小儿鞘膜积液是指小儿鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。正常情况下，睾丸从腹腔下降至阴囊的过程中，腹膜会形成一个鞘突，婴儿出生后，鞘突的远端部分会形成睾丸固有鞘膜，近端部分则逐渐闭锁。如果鞘突闭合异常，就可能导致鞘膜腔内液体积聚，从而引发鞘膜积液。
二、分类及临床表现
（一）分类
1.睾丸鞘膜积液：最为常见，鞘膜常无明显病变，但囊内充满液体，呈球形或梨形。婴儿时期，鞘膜积液可能会自行吸收，但如果积液量较大，可能会持续存在。
2.精索鞘膜积液：鞘突两端闭合，中间的精索鞘膜囊未闭合且有积液，积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通，多呈椭圆形、梭形或哑铃形，位于阴囊上方或腹股沟管内。
3.交通性鞘膜积液：鞘突未完全闭合，腹腔内液体可经鞘突管流入鞘膜腔，形成先天性鞘膜积液。患儿卧位时积液可自行减少或消失。
（二）临床表现
一般表现为阴囊或腹股沟部逐渐增大的无痛性肿块。积液量少时可能无明显不适，积液量多时可感到阴囊下坠、胀痛等。交通性鞘膜积液在站立位时肿块增大，卧位时可缩小。
三、发病机制与相关因素
（一）先天性因素
胎儿时期，鞘突的闭合过程异常是导致小儿鞘膜积液的重要原因。如果鞘突闭合延迟或未闭合，就会使腹腔内的液体与鞘膜腔相通，从而引起积液。这种情况在早产儿中相对更常见，因为早产儿的鞘突闭合机制可能尚未完全发育成熟。
（二）炎症或其他因素
某些情况下，睾丸、附睾等部位发生炎症时，也可能引起鞘膜的分泌、吸收功能失衡，导致鞘膜积液。例如，附睾炎、睾丸炎等疾病可能会引发继发性的鞘膜积液，但相对先天性因素来说，这种情况较为少见。
四、诊断方法
（一）体格检查
医生会通过视诊观察阴囊或腹股沟部肿块的大小、形态等，触诊时可感知肿块的质地、是否有波动感等。交通性鞘膜积液往往可以通过挤压肿块，观察其大小的变化来辅助诊断。
（二）超声检查
超声检查是诊断小儿鞘膜积液的重要手段。通过超声可以清晰地看到鞘膜腔内的液体情况，明确积液的类型是睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液还是交通性鞘膜积液等，还可以排除其他阴囊内的病变，如睾丸肿瘤等。
五、治疗与预后
（一）保守治疗
对于1岁以内的婴儿，由于其鞘膜积液有自行吸收的可能，所以可以先采取保守观察的方法。密切观察积液的变化情况，定期复查超声等检查，了解积液量的变化。如果在观察过程中积液自行吸收，则无需特殊治疗。
（二）手术治疗
如果患儿超过1岁鞘膜积液仍未自行吸收，或者积液量较大，引起明显的不适症状等，则需要考虑手术治疗。手术的主要方式是鞘突高位结扎术，通过手术闭合未闭合的鞘突，阻止腹腔内液体流入鞘膜腔，从而达到治疗的目的。手术治疗的效果通常较好，预后一般良好。术后需要注意保持手术部位的清洁，避免感染等并发症的发生。对于小儿来说，术后还需要注意避免剧烈哭闹等增加腹压的行为，以利于伤口的恢复。
六、特殊人群注意事项
对于早产儿出现的鞘膜积液，由于其身体各系统发育尚不成熟，更需要密切观察。因为早产儿鞘突闭合异常的概率相对更高，且自身的吸收能力可能相对较弱。在观察过程中，要注意加强护理，保持婴儿的皮肤清洁，避免感染等情况发生。如果需要手术治疗，要更加谨慎评估手术的时机和风险，因为早产儿的身体状况相对更脆弱，手术耐受性可能相对较差。同时，要关注早产儿的整体生长发育情况，鞘膜积液的治疗要结合其全身的健康状况来综合考虑。
