脊柱结核症状

脊柱结核有全身症状和局部症状，全身症状包括多数患者低热、夜间盗汗、消瘦、乏力等；局部症状有脊柱局部疼痛（早期间歇性、活动加重，后期持续，可放射及有牵涉痛）、活动受限、畸形（脊柱后凸、侧弯）、冷脓肿形成；不同部位脊柱结核还有特殊表现，如颈椎结核可致颈部症状及脊髓受压，胸椎结核后凸畸形明显且易致截瘫，腰椎结核腰痛明显、有冷脓肿及“拾物试验”阳性等。

一、全身症状

1.发热：多数患者有低热表现，体温一般在37.5℃~38.5℃之间，午后明显，这与结核杆菌感染后引起的机体免疫反应有关，青少年患者由于新陈代谢旺盛，发热可能相对更常见且明显。儿童患者免疫系统尚不完善，发热时可能精神状态受影响，需密切关注体温变化及伴随症状。

2.盗汗：夜间睡眠时出汗较多，醒后汗止，这是结核中毒症状的常见表现之一，与结核杆菌释放毒素导致自主神经功能紊乱有关，老年患者身体机能下降，盗汗可能会影响睡眠质量，进而影响身体恢复。

3.消瘦：由于结核杆菌感染后机体处于高消耗状态，患者会出现体重逐渐下降、消瘦的情况，长期消瘦会导致患者抵抗力进一步降低，影响疾病康复，对于儿童患者，还可能影响其生长发育。

4.乏力：患者常感全身无力，活动耐力下降，这是因为结核杆菌感染消耗能量，且机体处于炎症状态，影响了正常的生理功能，女性患者在月经期间等特殊时期，乏力症状可能会相对更明显，需要适当休息和营养补充来改善。

二、局部症状

1.疼痛

脊柱局部疼痛：是脊柱结核最常见的症状之一，早期疼痛较轻，呈间歇性，活动时加重，休息后缓解。随着病情进展，疼痛逐渐加重，变为持续性。疼痛可放射至相应部位，如胸椎结核疼痛可放射至胸背部，腰椎结核疼痛可放射至臀部、大腿根部等。儿童患者由于表述不清，可能会表现为哭闹、不愿活动相应部位，家长需留意孩子的异常表现。

牵涉痛：除脊柱局部疼痛外，还可能出现牵涉痛，例如腰椎结核时，疼痛可放射至下肢，类似腰椎间盘突出症的表现，但脊柱结核的疼痛有其自身特点，通过影像学等检查可鉴别。

2.脊柱活动受限：患者由于疼痛和病变导致脊柱肌肉痉挛，出现脊柱活动受限，表现为弯腰、转身等动作困难。颈椎结核时，患者头部活动受限，常呈前倾、斜颈姿势；胸椎结核患者脊柱后凸畸形逐渐明显，活动受限更严重，老年患者本身脊柱灵活性较差，脊柱结核导致的活动受限可能会对其日常生活造成较大影响，如穿衣、洗漱等活动都可能受到限制。

3.畸形

脊柱后凸畸形：是脊柱结核常见的畸形表现，多由病变椎体破坏、塌陷，导致脊柱稳定性丧失，出现脊柱后凸。儿童处于生长发育阶段，脊柱结核导致的后凸畸形可能会影响其胸廓发育，进而影响心肺功能，需要及时干预。

脊柱侧弯畸形：少数患者可出现脊柱侧弯畸形，与病变累及多个椎体，导致脊柱两侧受力不平衡有关。

4.冷脓肿形成：结核病变部位脓液积聚，形成冷脓肿。颈椎结核可在咽后壁形成冷脓肿，表现为吞咽困难、声音嘶哑；胸椎结核可在背部形成冷脓肿；腰椎结核可在腰大肌间隙形成冷脓肿，表现为腰部可触及肿块，有波动感但疼痛不明显。儿童患者冷脓肿形成时，由于皮肤较薄，脓肿可能更容易破溃，需要注意保护皮肤，避免感染。

三、不同部位脊柱结核的特殊表现

1.颈椎结核：除上述全身和局部症状外，还可能出现颈部疼痛、僵硬，头部前倾、斜颈，严重时可压迫脊髓，导致四肢麻木、无力、大小便失禁等脊髓受压表现，儿童颈椎结核患者如果出现脊髓受压，可能会影响其神经发育和肢体功能，需要尽早诊断和治疗。

2.胸椎结核：胸椎结核患者脊柱后凸畸形较为明显，病变椎体破坏严重时可压迫脊髓，导致截瘫等严重并发症，老年胸椎结核患者由于本身可能存在骨质疏松等情况，椎体更容易塌陷，加重脊柱畸形和脊髓受压风险。

3.腰椎结核：腰椎结核患者腰部疼痛明显，活动受限，冷脓肿多见于腰大肌间隙，可出现“拾物试验”阳性，即患者拾物时需挺腰屈膝屈髋下蹲拾物，儿童腰椎结核患者由于玩耍等活动较多，腰部疼痛可能会影响其正常活动，家长要注意观察孩子的行为变化。