精囊结石是发生在精囊内的结石，与尿液反流、炎症刺激、射精管梗阻等因素相关，有血精、排尿不适、会阴部及下腹部疼痛、性功能障碍等临床表现，可通过直肠指诊、超声检查、CT及MRI检查等诊断，无症状者可观察等待，有症状者可药物对症处理或手术治疗。
一、病因
1.尿液反流：当尿液通过射精管反流进入精囊时，尿液中的某些成分可能会沉积，逐渐形成结石。例如，尿液中的钙、草酸等物质在精囊内积聚，随着时间推移可能形成结石。
2.炎症刺激：精囊的炎症会导致精囊的组织结构发生改变，影响液体的正常流动和成分代谢。长期的炎症刺激使精囊黏膜发生损伤、出血等，促使无机盐结晶沉积，进而形成结石。比如慢性精囊炎患者，由于炎症反复存在，增加了精囊结石的发生风险。
3.射精管梗阻：射精管梗阻会使精囊内的液体排出不畅，液体长期潴留，其中的成分浓缩，容易形成结石。射精管梗阻可能由先天性的射精管狭窄、闭锁，或者后天的炎症、结石等原因引起。
二、临床表现
1.血精：是精囊结石较为常见的表现之一。由于结石刺激精囊黏膜，导致黏膜出血，血液混入精液中，使精液呈现红色或暗红色。无论是年轻男性还是中老年男性，都可能出现血精症状，但不同年龄阶段的患者，血精的原因可能有所不同，精囊结石是血精的一个需要考虑的病因。
2.排尿不适：部分患者可能出现尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状。这是因为结石可能刺激尿道或膀胱颈部，引起泌尿系统的刺激症状。对于有不良生活方式，如长期久坐、饮水少的人群，更容易出现泌尿系统的刺激症状，而精囊结石可能加重这种情况。
3.会阴部及下腹部疼痛：疼痛可表现为隐痛、胀痛或坠痛等。疼痛部位多在会阴部、下腹部，有时疼痛可放射至腹股沟区或腰骶部。不同性别患者的疼痛感受可能相似，但男性由于生殖系统的解剖结构特点，精囊结石引起的疼痛可能对其生活质量产生一定影响，尤其是在性生活或排精时，疼痛可能会加重。
4.性功能障碍：少数患者可能出现性功能障碍，如勃起功能障碍、早泄等。这可能与疾病带来的不适、心理压力等多种因素有关。例如，长期受疾病困扰的患者，心理负担加重，可能影响性功能。
三、诊断方法
1.直肠指诊：医生通过直肠指诊可触及精囊部位是否有硬结。但直肠指诊的准确性有限，需要结合其他检查进一步明确。在进行直肠指诊时，要注意操作的轻柔，避免给患者带来过多不适，尤其是对于有肛肠疾病史或对直肠检查较为敏感的人群。
2.超声检查：超声检查是常用的辅助诊断方法。经直肠超声可以清晰地显示精囊内结石的大小、数量及位置等情况。超声检查无创、简便，可作为初步筛查的重要手段。不同年龄和性别的人群都可以进行超声检查，对于肥胖或肠道气体较多影响检查结果的患者，可能需要采用其他辅助方法。
3.CT及MRI检查：对于超声检查不能明确诊断的患者，可考虑CT或MRI检查。CT检查对结石的显示较为清晰，能更准确地判断结石的位置和周围组织的关系；MRI检查对软组织的分辨率更高，对于精囊结石合并周围组织病变的诊断有一定优势。但这些检查相对超声检查来说费用较高，一般在超声检查初步怀疑精囊结石但需要更精确信息时采用。
四、治疗原则
1.无症状的精囊结石：如果精囊结石较小且患者没有明显症状，通常可以采取观察等待的策略，定期复查，了解结石的变化情况。对于一些生活方式不健康，如长期酗酒、食用大量辛辣刺激性食物的患者，建议调整生活方式，以降低结石进一步发展的风险。
2.有症状的精囊结石
药物治疗：主要是针对伴随的炎症等进行对症处理。如果存在精囊炎，可使用抗生素等药物控制炎症。但药物治疗一般是辅助性的，不能直接消除结石。
手术治疗：对于结石较大、症状明显或合并其他并发症的患者，可能需要考虑手术治疗。手术方式包括经尿道精囊镜取石术等。手术治疗需要严格掌握适应证，充分评估患者的病情和身体状况。对于特殊人群，如老年患者，需要更加谨慎评估手术风险，考虑患者的心肺功能等整体健康状况；对于有基础疾病，如糖尿病、高血压的患者，要在病情控制稳定的情况下再考虑手术。
