冈上肌腱断裂治疗需综合患者具体情况，包括保守治疗（适用于不完全断裂、症状轻、年龄大或全身状况差无法耐受手术者，含制动、物理治疗、适当康复锻炼）、手术治疗（完全断裂或部分断裂进行性加重需手术，有肩峰下减压联合肌腱修复术、肩关节镜下肌腱修复术等方法，不同年龄手术操作有调整）、康复治疗（术后分早期、中期、后期康复，各期有不同训练内容，不同年龄康复进度等有差异），需综合选择方案并关注恢复情况进行科学康复。
一、保守治疗
1.适用情况：对于不完全断裂且症状较轻的患者，可考虑保守治疗。一般来说，若患者年龄较大、全身状况较差，无法耐受手术，或者断裂程度较轻，可先尝试保守治疗。例如，一些老年患者合并多种基础疾病，手术风险较高时，保守治疗可能是初始选择。
2.具体措施：主要包括肩关节制动，通常采用肩吊带固定肩关节于外展30°-40°、前屈15°-30°的位置，固定时间一般为4-6周。在此期间，可配合物理治疗，如超短波、红外线等，促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。同时，在医生指导下进行适当的康复锻炼，如手指、手腕的活动，防止肌肉萎缩，但应避免肩关节的过度活动，防止肌腱断裂加重。
二、手术治疗
1.手术适应证
完全断裂：一旦确诊为冈上肌腱完全断裂，通常需要手术治疗。因为完全断裂后肌腱无法自行愈合，且会严重影响肩关节的功能，如导致肩关节外展无力等。
部分断裂但有进行性加重趋势：部分冈上肌腱断裂患者如果在保守治疗过程中症状持续加重，肌腱断裂范围扩大，也需要考虑手术治疗。例如，经过一段时间保守治疗后，肩关节外展功能进行性恶化的患者。
2.手术方法
肩峰下减压联合肌腱修复术：这是较为常用的手术方式。首先进行肩峰下减压，去除部分增生的肩峰喙肩韧带等结构，为肌腱修复创造良好的环境，然后对冈上肌腱断裂处进行修复，常用的修复方法有缝合锚钉固定等。对于不同年龄、不同损伤情况的患者，手术操作会有所调整。比如年轻患者肌腱质量较好，修复时可采用更精细的缝合技术；老年患者可能需要考虑肌腱的血供等因素选择合适的修复方式。
肩关节镜下肌腱修复术：随着微创技术的发展，肩关节镜下肌腱修复术应用越来越广泛。通过几个小切口置入关节镜和手术器械进行操作，具有创伤小、恢复快等优点。但对于一些复杂的断裂情况，可能需要结合开放手术进行处理。在手术过程中，要充分考虑患者的年龄因素，年轻患者期望更快恢复肩关节功能，手术中更注重肌腱的精确修复；老年患者则要在保证修复效果的同时，考虑术后康复的可行性等因素。
三、康复治疗
1.术后康复
早期康复（术后1-6周）：术后1周内，主要进行手指、手腕的主动活动以及肘关节的屈伸活动，同时可进行肩部肌肉的等长收缩练习，即肌肉在不产生关节活动的情况下进行收缩，以防止肌肉萎缩。术后2-6周，逐渐开始肩关节的被动活动，在康复治疗师的帮助下进行肩关节的前屈、外展等方向的小范围活动，活动范围逐渐增加，但要避免过度牵拉导致肌腱再次断裂。对于不同年龄的患者，康复的进度可能会有所不同。年轻患者恢复能力较强，康复进度可适当加快；老年患者则需要更缓慢、谨慎地进行康复训练，防止出现意外损伤。
中期康复（术后6-12周）：从术后6周开始，可逐渐增加肩关节主动活动的范围和强度，进行肩关节前屈、外展、内外旋等主动运动练习，同时可借助弹力带等进行辅助的抗阻训练，但阻力要适中。此阶段要注意根据患者的恢复情况调整训练方案，比如对于有基础疾病的老年患者，要更加关注其身体耐受情况，避免过度训练导致疲劳和损伤。
后期康复（术后12周以后）：术后12周后，进一步加大康复训练的强度，进行全面的肩关节功能训练，包括提高肩关节的活动度、力量和稳定性。可以进行一些日常生活活动的模拟训练，如穿衣、梳头、洗脸等，以促进患者恢复正常的生活功能。不同年龄患者在后期康复中都要注意逐渐回归正常生活，但要避免过早进行重体力劳动等可能影响肌腱恢复的活动。
冈上肌腱断裂的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、全身状况、断裂程度等因素，选择合适的治疗方案，并在整个治疗过程中密切关注患者的恢复情况，进行科学合理的康复治疗。
