小儿鞘膜积液是鞘膜腔内液体超量形成囊肿，按分类有睾丸、精索等类型，病因涉及先天性、炎症、外伤等，表现为阴囊肿块等，可通过体格检查、超声检查诊断，一岁内婴儿部分可观察等待，大或未消退则手术，治疗后预后良好，婴儿期家长需密切观察及护理，术后小儿要注意切口等护理。
一、定义与解剖基础
小儿鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。正常情况下，鞘膜囊内有少量浆液起润滑作用，当鞘膜的分泌、吸收功能失衡时，就会导致鞘膜积液。鞘膜分为脏层和壁层，脏层覆盖于睾丸、附睾表面，壁层衬于阴囊内面，两者之间的潜在腔隙即为鞘膜腔。
二、分类及病因
（一）分类
1.睾丸鞘膜积液：最为常见，鞘膜腔内积液较多，呈球形或梨形。婴儿时期睾丸鞘膜积液可因鞘状突未闭合，腹腔液体流入鞘膜腔所致。
2.精索鞘膜积液：鞘状突的两端闭合，而中间的精索鞘膜囊未闭合且有积液，囊与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通。
3.交通性鞘膜积液：鞘状突未完全闭合，腹腔液体可经未闭合的鞘状突流入鞘膜腔，故又称先天性鞘膜积液，站立时鞘膜积液增多，平卧后积液可逐渐缩小。
4.婴儿型鞘膜积液：鞘状突在内环处闭合，精索部鞘状突未闭合并与睾丸鞘膜腔相通。
（二）病因
1.先天性因素：胎儿时期鞘状突闭合不全是交通性鞘膜积液的主要原因，在胚胎发育过程中，鞘状突应该逐渐闭合，如果闭合异常，就会导致腹腔与鞘膜腔相通，使液体积聚。
2.炎症因素：附睾炎、睾丸炎、精索炎等炎症性疾病可引起鞘膜分泌增加，吸收减少，从而导致鞘膜积液。例如，小儿因泌尿系统感染等原因引发附睾炎，炎症刺激鞘膜，影响其正常的分泌和吸收功能。
3.外伤因素：阴囊部位受到外伤，如碰撞、摔倒等，可能导致鞘膜内血管破裂、淋巴回流受阻等，进而引起鞘膜积液。
三、临床表现
1.症状
小儿多表现为一侧阴囊或腹股沟区逐渐增大的无痛性肿块。交通性鞘膜积液在平卧时肿块可缩小或完全消失，站立活动时又可出现。
积液量较多时，小儿可能会有坠胀感，一般无明显疼痛，但如果积液突然增多或合并感染等情况，可能会出现局部疼痛不适。
2.体征：阴囊或腹股沟区可触及囊性肿块，质地柔软，有波动感。睾丸鞘膜积液时，睾丸被积液包裹，不易触及；精索鞘膜积液时，可在精索部位触及圆形或椭圆形肿块；交通性鞘膜积液时，挤压肿块，其大小可有所改变。
四、诊断方法
1.体格检查：医生通过视诊可观察阴囊的大小、形态，触诊可感知肿块的质地、波动感等，初步判断鞘膜积液的类型。
2.超声检查：超声检查是诊断小儿鞘膜积液的重要方法，可清晰显示鞘膜腔内积液的情况，明确鞘膜积液的类型，还能排除睾丸、附睾等部位的病变。例如，通过超声可以准确区分睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液等不同类型。
五、治疗与预后
（一）治疗
1.观察等待：对于一岁以内的婴儿交通性鞘膜积液，有自行消退的可能，可先观察等待，定期复查。因为婴儿的鞘状突有可能在一岁内逐渐闭合，从而使积液自行吸收。
2.手术治疗：如果鞘膜积液较大，一岁以后仍未自行消退，或者交通性鞘膜积液合并有其他情况，通常需要手术治疗。手术方式主要是鞘状突高位结扎术等，通过手术闭合未闭合的鞘状突，阻止腹腔液体流入鞘膜腔，从而治疗鞘膜积液。
3.非手术治疗：对于炎症性鞘膜积液，在积极治疗原发病的基础上，可采用局部热敷等物理方法促进炎症吸收，但需在医生指导下进行，且物理治疗仅作为辅助手段。
（二）预后
小儿鞘膜积液经过及时、恰当的治疗后，一般预后良好。手术治疗的效果较为确切，大多数患儿经过手术可以治愈，且术后复发率较低。但如果延误治疗，可能会影响睾丸的发育等情况，因此一旦发现小儿有鞘膜积液相关表现，应及时就医。
六、特殊人群注意事项
对于婴儿期的小儿，家长要密切观察阴囊情况，若发现阴囊逐渐增大等异常，要及时就诊。在观察等待期间，要注意避免小儿剧烈哭闹等增加腹压的情况，因为腹压增加可能会促进鞘膜积液的发展。同时，要保持小儿阴囊部位的清洁卫生，防止感染等情况发生，因为感染可能会加重鞘膜积液的病情。对于接受手术治疗的小儿，术后要注意切口的护理，避免感染，按照医生的要求进行康复观察，如观察阴囊肿胀情况、切口愈合情况等，并且要避免小儿过早剧烈活动，防止影响手术效果。
