半月板损伤治疗需综合多因素,分非手术和手术治疗。非手术治疗急性期要休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢,康复锻炼包括等长收缩、关节活动度、平衡本体感觉锻炼,还可短期用非甾体抗炎药;手术治疗有半月板缝合术(适用于年轻及红-红区损伤者,术后康复关键)、半月板部分切除术(用于严重无法缝合者,术后注意活动)、半月板全切除术(极严重损伤时用,术后需加强保护)。
一、非手术治疗
1.急性期处理:
休息:在半月板损伤急性期,患者需要减少患侧膝关节的活动量,避免进一步加重损伤。例如,对于因运动导致半月板损伤的年轻人,应停止剧烈运动,让膝关节得到充分休息。
冰敷:受伤后的24-48小时内可进行冰敷,每次冰敷15-20分钟,每天3-4次。冰敷可以减轻局部肿胀和疼痛,因为低温可以使血管收缩,减少局部血液循环,从而减轻炎症反应。对于儿童患者,冰敷时要注意控制冰敷时间和温度,避免冻伤皮肤。
加压包扎:使用弹性绷带对膝关节进行加压包扎,有助于减轻肿胀。但包扎力度要适中,过紧可能会影响血液循环,过松则达不到加压消肿的效果。
抬高患肢:将患肢抬高,高于心脏水平,有利于促进静脉回流,减轻膝关节的肿胀。比如,患者休息时可在脚下垫一个枕头,使膝关节处于抬高状态。
2.康复锻炼:
等长收缩锻炼:在半月板损伤恢复的中早期,可进行股四头肌等长收缩锻炼。患者平卧,尽量收紧大腿前方的肌肉,保持5-10秒,然后放松,重复进行。这种锻炼可以维持股四头肌的力量,防止肌肉萎缩。对于不同年龄的患者,如儿童患者,要在家长或医生的指导下进行正确的等长收缩锻炼,确保动作规范。
关节活动度锻炼:在疼痛和肿胀缓解后,逐步进行膝关节的屈伸活动度锻炼。可在医生的指导下,通过坐姿或仰卧位,缓慢屈伸膝关节,但要注意活动范围不宜过大,避免加重损伤。对于老年患者,由于关节灵活性和肌肉力量相对较弱,关节活动度锻炼要更加缓慢、轻柔,逐步增加活动范围。
平衡和本体感觉锻炼:当患者膝关节的稳定性有所恢复后,可进行平衡和本体感觉锻炼,如单腿站立、平衡垫上站立等。这些锻炼有助于恢复膝关节的稳定性,减少再次损伤的风险。对于年轻、运动需求较高的患者,平衡和本体感觉锻炼更为重要,因为他们需要更好的膝关节稳定性来恢复运动能力。
3.药物治疗:
非甾体抗炎药:对于疼痛较为明显的患者,可短期使用非甾体抗炎药来缓解疼痛和炎症,如布洛芬等。但需要注意,药物的使用要在医生的指导下进行,尤其要考虑患者的年龄、病史等因素。例如,对于有胃肠道疾病病史的患者,使用非甾体抗炎药可能会加重胃肠道负担,需要谨慎选择。
二、手术治疗
1.半月板缝合术:
适用情况:对于年轻患者、半月板损伤部位血液供应较好的情况(如红-红区损伤),可考虑半月板缝合术。通过手术将损伤的半月板缝合修复,保留半月板的功能。例如,一名25岁的运动员,半月板发生红-红区损伤,为了能够继续从事运动,可考虑进行半月板缝合术。
术后康复:术后康复较为关键,需要严格按照康复计划进行。一般术后早期需要进行膝关节的制动,然后逐步进行康复锻炼,恢复膝关节的活动度和力量。康复周期相对较长,患者需要有耐心和依从性。对于儿童患者,由于其生长发育的特点,术后康复需要更加注重生长发育的影响,康复计划要根据儿童的具体情况进行调整。
2.半月板部分切除术:
适用情况:当半月板损伤严重,无法进行缝合时,可考虑半月板部分切除术,切除损伤的部分半月板。这种手术适用于半月板损伤较严重、损伤部位血液供应较差的情况(如红-白区或白-白区损伤)。例如,一名40岁的患者,半月板损伤为白-白区损伤,无法缝合,可选择半月板部分切除术。
术后影响:部分切除半月板后,膝关节的负荷会有所改变,但一般可以满足患者的日常活动需求。不过,患者在术后需要注意避免过度劳累和剧烈运动,以延长膝关节的使用寿命。对于老年患者,半月板部分切除术后要更加注意膝关节的保护,因为老年人膝关节本身的退变可能较为明显,术后需要采取相应的措施来维持膝关节的功能。
3.半月板全切除术:
适用情况:半月板全切除术是在半月板损伤极其严重、无法保留任何部分半月板时才考虑的手术方式。例如,半月板严重粉碎性损伤,无法进行修复或部分切除。
术后注意事项:术后膝关节的稳定性和功能会受到一定影响,患者术后需要更加注意膝关节的保护,可能需要使用膝关节支具等辅助装置来维持膝关节的稳定性。对于年轻患者,半月板全切除术后可能会增加膝关节退变的风险,需要更加注意日常生活中的膝关节保护,如避免长时间行走、上下楼梯等。