左侧肾积水和输尿管扩张可由多种因素引起，包括先天性因素如肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部先天性异常；后天性因素如结石（输尿管结石、肾结石下移至输尿管）、肿瘤（输尿管肿瘤、邻近器官肿瘤压迫）、炎症（输尿管炎、肾盂肾炎累及输尿管）、腹腔手术等引起的粘连、神经源性膀胱；其他因素如妊娠、医源性因素等。其中先天性因素中肾盂输尿管连接部狭窄是常见病因，后天性因素里结石、肿瘤等较为常见，不同因素通过不同机制导致左侧输尿管梗阻，进而引起肾积水和输尿管扩张。
一、先天性因素
1.肾盂输尿管连接部狭窄：这是较为常见的先天性病因。在胚胎发育过程中，肾盂输尿管连接部的正常结构发育异常，导致尿液从肾盂流入输尿管的通道受阻。这种狭窄可使肾盂内尿液积聚，进而引起左侧肾积水和输尿管扩张。例如，相关研究表明，约有60%-80%的先天性肾积水是由肾盂输尿管连接部狭窄所致，这种情况在儿童中相对多见，可能与胚胎时期输尿管芽发育异常等因素有关。
2.输尿管膀胱连接部先天性异常：输尿管膀胱连接部的先天性异常也会影响尿液的正常排出。如输尿管开口异位、输尿管囊肿等情况，可导致尿液从输尿管向膀胱排出不畅，引起左侧肾积水和输尿管扩张。这类先天性异常在儿童中的发生率相对有一定比例，且可能影响儿童的泌尿系统正常功能发育。
二、后天性因素
1.结石
输尿管结石：当左侧输尿管内有结石形成时，结石会阻塞输尿管，导致上方尿液排出受阻。结石可能是由于代谢异常、尿路梗阻等多种因素引起。例如，高钙血症、高尿酸血症等代谢性疾病可能增加结石形成的风险。当左侧输尿管内存在结石时，尿液在肾盂内积聚，造成左侧肾积水和输尿管扩张。临床数据显示，输尿管结石引起的尿路梗阻是导致肾积水的常见后天性原因之一，约占所有肾积水病因的30%左右。
肾结石下移至输尿管：原本在左侧肾脏内的结石，由于重力等因素下移至输尿管，也会造成输尿管梗阻，进而引起左侧肾积水和输尿管扩张。这种情况在有肾结石病史的患者中较为常见，结石的大小、形状等因素会影响梗阻的程度，从而影响肾积水和输尿管扩张的严重程度。
2.肿瘤
输尿管肿瘤：左侧输尿管内的肿瘤可直接阻塞输尿管，影响尿液的正常通过。输尿管肿瘤包括良性和恶性肿瘤，恶性肿瘤如输尿管癌等，随着肿瘤的生长，会逐渐堵塞输尿管腔，导致近端输尿管和肾盂扩张积水。研究发现，输尿管肿瘤引起的肾积水相对较少见，但一旦发生，往往提示肿瘤已处于较进展的阶段。
邻近器官肿瘤压迫：左侧腹腔内或盆腔内的其他器官肿瘤，如结肠癌、宫颈癌等，可能压迫左侧输尿管，导致输尿管梗阻，进而引起左侧肾积水和输尿管扩张。这种情况在肿瘤晚期患者中较为常见，肿瘤的增大压迫输尿管，使尿液排出受阻，从而出现相应的泌尿系统改变。
3.炎症
输尿管炎：左侧输尿管的炎症可导致输尿管黏膜充血、水肿，甚至狭窄，影响尿液的通行。输尿管炎可能由细菌感染、结核杆菌感染等引起。例如，结核杆菌引起的输尿管结核，可导致输尿管壁增厚、僵硬，管腔狭窄，进而引起肾积水和输尿管扩张。有资料显示，泌尿系统结核中约有20%-30%会累及输尿管，导致输尿管狭窄等病变。
肾盂肾炎累及输尿管：严重的左侧肾盂肾炎可蔓延至输尿管，引起输尿管的炎症反应，影响输尿管的正常蠕动和通畅性，导致尿液排出不畅，引发肾积水和输尿管扩张。肾盂肾炎多由细菌感染引起，若治疗不及时或不彻底，可能累及输尿管，加重泌尿系统的梗阻情况。
4.腹腔手术等引起的粘连：左侧腹部进行过手术（如结肠手术、妇科手术等）后，可能发生腹腔内粘连，粘连可牵拉或压迫左侧输尿管，导致输尿管梗阻，引起左侧肾积水和输尿管扩张。这种情况在有腹部手术史的患者中需要考虑，粘连可能在术后数月甚至数年逐渐形成并导致梗阻。
5.神经源性膀胱：神经源性膀胱可导致膀胱排尿功能障碍，进而影响尿液向输尿管的排出。由于神经病变，膀胱不能正常收缩排空尿液，导致膀胱内压力升高，尿液反流至输尿管，引起左侧输尿管扩张和肾积水。神经源性膀胱可见于脊髓损伤、糖尿病神经病变等多种情况，在这类患者中，泌尿系统的梗阻和反流是常见的并发症。
三、其他因素
1.妊娠：对于女性患者，妊娠时增大的子宫可能压迫左侧输尿管，导致输尿管梗阻，引起左侧肾积水和输尿管扩张。在妊娠中晚期，由于子宫的增大，尤其是右旋的子宫对左侧输尿管的压迫较为常见，这种情况一般在分娩后可逐渐缓解，但在妊娠期间需要密切监测泌尿系统情况。
2.医源性因素：某些医疗操作可能导致左侧输尿管梗阻，如输尿管镜检查时可能因操作不当引起输尿管黏膜水肿、狭窄，或放置输尿管支架管等操作后出现并发症导致梗阻，进而引起肾积水和输尿管扩张。这种医源性因素引起的梗阻在有相关医疗操作史的患者中需要考虑，且不同的医疗操作引起梗阻的机制和风险有所不同。
