羊水过多怎么办
羊水过多指妊娠期间羊水量超2000ml，分急性（2024周，数日内迅速增多）和慢性（妊娠晚期，逐渐增多）。原因有胎儿结构异常（神经系统、消化道畸形等）、多胎妊娠、孕妇妊娠糖尿病、母儿血型不合等。临床表现急性为短期内腹部胀痛等，慢性较缓和。诊断靠超声（AFV＞8cm、AFI＞25cm）、血糖检查等。处理分针对病因（胎儿结构异常终止妊娠、多胎妊娠选择性减胎等）、羊水减量（症状严重时，1822周穿刺放羊水，注意速度等）、分娩期处理（情况良好经阴分娩，有畸形等剖宫产）。特殊人群如高龄孕妇要重视产前诊断等，妊娠糖尿病孕妇密切监测胎儿，双胎妊娠孕妇谨慎操作防早产等。
一、羊水过多的定义及分类
羊水过多是指妊娠期间羊水量超过2000ml。根据发病速度分为急性羊水过多和慢性羊水过多。急性羊水过多多发生在妊娠2024周，数日内羊水迅速增多，子宫明显增大，似双胎妊娠或足月妊娠大小；慢性羊水过多多发生在妊娠晚期，羊水逐渐增多，孕妇多能适应。
二、羊水过多的可能原因
（一）胎儿因素
1.胎儿结构异常：
神经系统畸形，如无脑儿、脊柱裂等，由于胎儿脑脊膜暴露，渗出液增加，同时胎儿吞咽羊水功能障碍，导致羊水过多。研究表明，约50%的羊水过多与胎儿结构异常有关，其中以中枢神经系统和消化道畸形最常见。
消化道畸形，如食管或十二指肠闭锁，胎儿不能正常吞咽羊水，使羊水积聚。
2.多胎妊娠：
单卵双胎之间血液循环相互沟通，受血儿循环血量增多、尿量增加，导致羊水过多。多胎妊娠中羊水过多的发生率约为10%，是单胎妊娠的10倍。
（二）孕妇因素
1.妊娠糖尿病：
孕妇血糖过高，引起胎儿血糖增高，产生渗透性利尿，胎儿尿量增多，进而导致羊水过多。约18%40%羊水过多的孕妇合并妊娠糖尿病。
2.母儿血型不合：
孕妇与胎儿血型不合，引起胎儿免疫性水肿、溶血，导致羊水过多。
三、羊水过多的临床表现及诊断
（一）临床表现
1.急性羊水过多：
孕妇短期内感到腹部胀痛、呼吸困难、不能平卧，甚至出现发绀，孕妇表情痛苦，检查见腹部高度膨隆、皮肤发亮、张力大，胎位不清，胎心遥远或听不清。
2.慢性羊水过多：
孕妇多能耐受，症状较缓和，表现为轻度或中度的腹部胀痛，产检时子宫大于妊娠孕周，羊水震颤感明显，胎位不清，胎心遥远。
（二）诊断
1.超声检查：
是诊断羊水过多的主要方法。超声下羊水最大暗区垂直深度（AFV）＞8cm为羊水过多；羊水指数（AFI）＞25cm为羊水过多。
2.血糖检查：
对于有妊娠糖尿病可疑的孕妇，需进行血糖检测，包括空腹血糖及糖耐量试验，以排查是否因妊娠糖尿病导致羊水过多。
四、羊水过多的处理措施
（一）针对病因处理
1.胎儿结构异常：
如果经产前诊断明确胎儿有严重的结构异常，建议及时终止妊娠。根据孕周及胎儿情况选择合适的终止妊娠方式，如妊娠早期可行人工流产，妊娠中晚期可行引产术。
2.多胎妊娠：
对于双胎妊娠合并羊水过多，如果其中一胎情况良好，另一胎为严重畸形，可选择性减胎；如果双胎均情况良好，可根据孕妇及胎儿情况决定是否进行羊水减量等处理。
3.妊娠糖尿病：
积极控制孕妇血糖，通过饮食控制和运动疗法，必要时使用胰岛素控制血糖水平。当血糖控制良好后，羊水过多的情况可能会有所改善。
（二）羊水减量治疗
1.适应证：
对于症状严重的羊水过多孕妇，如出现呼吸困难等压迫症状，可考虑羊水减量。一般在妊娠1822周进行，采用羊膜腔穿刺放羊水的方法。
2.注意事项：
放羊水速度不宜过快，每小时约500ml，一次放羊水量不超过1500ml，以防引起早产。放羊水过程中要密切观察孕妇生命体征，防止发生早产、胎盘早剥等并发症。
（三）分娩期处理
1.阴道分娩：
对于羊水过多但胎儿情况良好、宫颈条件成熟的孕妇，可在严密监护下经阴道分娩。产程中要密切观察胎心、宫缩及产程进展情况，防止脐带脱垂和胎盘早剥等并发症。
2.剖宫产：
如果存在胎儿畸形、孕妇有严重并发症等情况，需行剖宫产终止妊娠。
五、特殊人群羊水过多的注意事项
（一）高龄孕妇
1.注意事项：
高龄孕妇发生胎儿染色体异常的风险增加，对于羊水过多的高龄孕妇，更应重视产前诊断，如行羊水穿刺等检查，明确胎儿染色体情况。同时，高龄孕妇在孕期并发症的发生风险较高，如妊娠高血压疾病等，要加强孕期监测，包括血压、血糖、尿常规等的监测，及时发现并处理相关并发症。
（二）有妊娠合并症的孕妇
1.妊娠糖尿病孕妇：
除了积极控制血糖外，要密切监测胎儿生长发育情况，通过超声检查监测胎儿双顶径、腹围等指标，防止巨大儿的发生。同时，要注意孕妇的营养均衡，在控制血糖的基础上保证胎儿的营养需求。
（三）双胎妊娠孕妇
1.注意事项：
双胎妊娠羊水过多时，要密切观察两个胎儿的情况，包括胎心、胎位等。在羊水减量等操作时要更加谨慎，防止对两个胎儿造成不良影响。同时，双胎妊娠孕妇发生早产的风险较高，要做好早产的预防和处理准备，如卧床休息等。
