脐带脱垂是胎膜破裂后脐带脱出于宫颈口外等的异常情况，分脐带先露和脐带脱垂，病因有胎先露异常、脐带因素、胎膜早破等，有相应临床表现及对胎儿影响，可通过体格检查、超声检查诊断，需紧急处理，包括头低臀高位等并尽快终止妊娠，可通过孕期检查和分娩期监护预防。
一、脐带脱垂的定义
脐带脱垂是指胎膜破裂后，脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至显露于外阴部的一种异常情况。正常情况下，脐带附着于胎盘胎儿面，位于胎先露部上方或侧方。当发生脐带脱垂时，脐带会受到压迫，影响胎儿的血液供应，可导致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。
二、脐带脱垂的分类
（一）脐带先露
脐带先露也称为隐性脐带脱垂，是指胎膜未破时，脐带位于胎先露部前方或一侧。这种情况在临床上相对较常见，往往在产前检查或分娩过程中通过超声等检查手段可能被发现，若不及时处理，有发展为脐带脱垂的风险。
（二）脐带脱垂
当胎膜破裂后，脐带进一步脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至外阴部，即为脐带脱垂。根据脐带与胎先露的关系又可分为多种类型，如脐带完全脱垂、部分脱垂等，不同类型对胎儿的影响程度有所差异。
三、脐带脱垂的病因
（一）胎先露异常
1.胎位异常：如臀先露、肩先露等胎位异常时，胎先露与骨盆入口之间存在较大间隙，使得脐带容易滑出。例如，臀先露时，胎儿的臀部先入盆，盆腔入口未被胎头充分填充，脐带更容易脱垂。
2.头盆不称：孕妇骨盆狭窄、胎儿过大等头盆不称情况，会导致胎先露不能与骨盆入口很好地衔接，从而增加脐带脱垂的发生几率。
（二）脐带因素
1.脐带过长：脐带长度超过70cm时，发生脐带脱垂的可能性增加。过长的脐带在宫腔内活动度较大，容易滑出。
2.脐带附着异常：如脐带帆状附着，脐带血管通过胎膜呈扇形分布附着于胎盘边缘外，当胎膜破裂时，血管容易破裂出血，同时也增加了脐带脱垂的风险。
（三）胎膜早破
胎膜早破时，羊水流出，宫腔内压力骤减，促使脐带随羊水流出而脱垂。尤其是在胎先露未衔接的情况下，胎膜早破更容易引发脐带脱垂。
四、脐带脱垂的临床表现及对胎儿的影响
（一）临床表现
1.孕妇感觉：孕妇可能在胎膜破裂后突然感觉有脐带自阴道脱出，部分孕妇可感觉到外阴部有异物感。
2.胎儿情况：胎心会发生变化，最初表现为胎心加快，随后可能出现胎心减慢，严重时胎心可消失。通过胎心监护等检查手段可以发现胎心的异常变化。
（二）对胎儿的影响
1.缺氧：脐带脱垂后，脐带受到压迫，胎儿的血液供应受阻，导致胎儿缺氧。如果缺氧时间较短，及时处理后胎儿可能恢复；但如果缺氧时间过长，可造成胎儿脑损伤、神经系统后遗症甚至胎死宫内。对于不同孕周的胎儿，耐受缺氧的能力不同，孕周越小，胎儿对缺氧的耐受性越差。例如，孕晚期的胎儿相对孕早期胎儿对缺氧的耐受能力稍强，但一旦发生脐带脱垂且未得到及时处理，仍会面临严重风险。对于有高危因素的孕妇，如存在头盆不称、胎位异常等情况，更应密切关注胎儿在脐带脱垂发生时的状况，因为这类孕妇发生脐带脱垂后胎儿缺氧的风险更高。
五、脐带脱垂的诊断
（一）体格检查
医生通过阴道检查可以发现脱垂的脐带。在进行阴道检查时要轻柔，避免进一步刺激脐带或导致脐带损伤。检查时可感觉到有脐带在手指间通过，同时可能发现胎心异常等情况。
（二）超声检查
超声检查可以帮助了解胎先露与脐带的关系，对于怀疑有脐带先露或脐带脱垂的情况，超声检查是重要的辅助诊断手段。通过超声可以清晰地观察到脐带的位置、胎先露的情况等，有助于早期发现异常。
六、脐带脱垂的处理
（一）紧急处理
一旦怀疑或确诊脐带脱垂，应立即采取紧急措施。让孕妇采取头低臀高位，以减少脐带受压，同时垫高臀部，将孕妇臀部抬高，可使用枕头等物品垫高。迅速呼叫相关医护人员进行抢救，准备尽快终止妊娠。
（二）终止妊娠的方式
1.剖宫产：如果胎儿不能迅速经阴道分娩，应立即行剖宫产术。剖宫产可以尽快娩出胎儿，解除脐带受压，挽救胎儿生命。对于存在头盆不称、胎位异常等情况的孕妇，在发生脐带脱垂时，剖宫产往往是首选的终止妊娠方式。
2.阴道助产：在一些特殊情况下，如胎儿已接近阴道口，估计能迅速经阴道分娩时，可考虑阴道助产。但这种情况相对较少，需要严格评估胎儿情况和产程进展等。
七、脐带脱垂的预防
（一）孕期检查
1.孕妇应按时进行产前检查，通过超声检查等手段及时发现胎位异常、头盆不称等情况，并在医生指导下采取相应措施。例如，对于臀先露等胎位异常的孕妇，可在孕晚期根据具体情况采取相应的矫正措施，如胸膝卧位等，但矫正措施应在医生指导下进行，避免自行盲目操作。
2.重视胎膜早破的预防和处理，孕妇要注意孕期卫生，避免性生活过度刺激等可能导致胎膜早破的因素。一旦发生胎膜早破，应立即就医，采取相应的监护措施。
（二）分娩期监护
在分娩过程中，医护人员应密切观察产程进展，尤其是对于有高危因素的孕妇，如存在胎位异常、脐带过长等情况的孕妇，要加强胎心监护，一旦发现胎心异常等情况，要及时进行阴道检查，以便早期发现脐带脱垂等异常情况并及时处理。
