什么是骨质疏松

骨质疏松是一种以骨量低下、骨微结构损坏致骨脆性增加易骨折的全身性骨病，其发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，临床表现有疼痛、脊柱变形、骨折等，可通过骨密度检测、生化检查诊断，预防需各阶段注意相关事项，治疗目标是增骨密度降骨折风险，包括基础措施和药物治疗。

一、骨质疏松的定义

骨质疏松是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。从微观层面看，骨组织的正常代谢包括骨吸收和骨形成两个过程，在健康状态下二者保持平衡。而骨质疏松时，骨吸收超过骨形成，使得骨量减少、骨的微观结构遭到破坏，进而影响骨的强度和韧性。

二、骨质疏松的发病因素

（一）年龄因素

随着年龄增长，人体骨代谢逐渐出现失衡。老年人骨重建能力下降，骨形成减少，骨吸收相对增加，这是导致骨质疏松发生的重要原因之一。例如，女性在绝经后，由于雌激素水平大幅下降，骨丢失速度加快，更容易发生骨质疏松；而老年人无论男女，骨量都会自然流失，只是女性绝经后的流失速度更为显著。

（二）性别因素

女性在绝经前，雌激素对骨代谢有保护作用，能够促进骨形成并抑制骨吸收。绝经后雌激素水平骤降，骨丢失加速，所以女性患骨质疏松的风险相对男性更高。男性随着年龄增长，雄激素水平也会逐渐降低，同样会影响骨代谢，只是一般比女性发生骨质疏松的年龄要晚。

（三）生活方式因素

1.饮食方面：长期钙摄入不足会影响骨的矿化。例如，一些人群挑食、偏食，或者日常饮食中乳制品、豆制品等含钙丰富的食物摄入过少，就会使骨形成所需的钙原料缺乏。此外，维生素D缺乏也会影响钙的吸收和利用，维生素D可以促进肠道对钙的吸收，若缺乏维生素D，即使钙摄入充足，也可能无法被有效利用来维持骨健康。

2.运动方面：缺乏运动的人骨量流失相对较快。运动能够通过机械应力刺激骨组织，促进骨形成，增加骨密度。而长期sedentary（久坐不动）的生活方式，会使骨骼得不到足够的应力刺激，不利于骨健康。

3.吸烟饮酒：吸烟会影响骨代谢，抑制骨形成，同时增加骨吸收，从而增加骨质疏松的发生风险。过量饮酒会干扰骨代谢的正常过程，影响钙的吸收和利用，还可能导致肝脏对维生素D的活化功能受损等，进而影响骨健康。

（四）病史因素

一些疾病会增加骨质疏松的发生风险，比如患有类风湿关节炎、糖尿病等疾病的患者，其自身的疾病状态会影响骨代谢。类风湿关节炎患者的炎症反应可能会影响骨的正常代谢过程；糖尿病患者由于血糖代谢异常等原因，也会干扰骨组织的代谢，导致骨量丢失加快，增加骨质疏松及骨折的发生几率。

三、骨质疏松的临床表现

（一）疼痛

最常见的症状是腰背疼痛，也可累及全身骨骼。疼痛通常在劳累后加重，休息后缓解，疼痛程度可轻可重。随着病情进展，疼痛会逐渐加剧，并且可能向周身扩散。

（二）脊柱变形

骨质疏松严重时可导致脊柱变形，常见的有身高变矮、驼背等。这是因为椎体骨量丢失，椎体压缩变形，从而引起脊柱弯曲畸形。例如，胸椎压缩性骨折可能导致背部后凸畸形，影响胸廓的容积，进而影响呼吸功能等。

（三）骨折

是骨质疏松最严重的并发症。脆性骨折可发生在身体的多个部位，如髋部、腰椎、前臂远端等。一旦发生骨折，会严重影响患者的生活质量，增加致残率和死亡率。比如髋部骨折后，患者往往需要长期卧床，容易引发肺部感染、深静脉血栓等一系列并发症。

四、骨质疏松的诊断方法

（一）骨密度检测

双能X线吸收法（DXA）是诊断骨质疏松的金标准。通过测量特定部位（如腰椎、髋部、股骨颈等）的骨密度，与同性别、同种族健康成年人的骨密度峰值相比，根据T值来判断是否存在骨质疏松。T值≥-1.0为正常；-2.5

（二）生化检查

一些生化指标可以反映骨代谢的状况。例如，血清骨钙素、Ⅰ型胶原羧基端前肽等指标可以反映骨形成情况；血清Ⅰ型胶原羧基端肽交联片段、抗酒石酸酸性磷酸酶5b等指标可以反映骨吸收情况。这些生化指标结合骨密度检测等可以更全面地评估骨代谢状态，辅助骨质疏松的诊断。

五、骨质疏松的预防与治疗原则

（一）预防措施

1.儿童及青少年时期：注重营养均衡，保证足够的钙、维生素D等营养素摄入，鼓励进行适量的户外运动，如跑步、跳绳等，促进骨的生长发育，增加骨量储备。

2.育龄期及绝经前女性：除了保持良好的饮食和运动习惯外，可通过摄入富含钙的食物或适当补充钙剂来维持骨健康，同时避免吸烟饮酒等不良生活习惯。

3.老年人：继续保持健康的生活方式，保证充足的钙和维生素D摄入，必要时可在医生指导下补充钙剂和维生素D。定期进行骨密度检测，以便早期发现骨量变化。

（二）治疗原则

对于已经诊断为骨质疏松的患者，治疗的主要目标是增加骨密度，降低骨折风险。治疗方法包括基础措施和药物治疗等。基础措施包括充足的钙和维生素D摄入、适当的运动等。药物治疗方面，根据患者的具体情况可选用抑制骨吸收的药物（如双膦酸盐类等）或促进骨形成的药物（如特立帕肽等），具体药物的选择需要医生根据患者的病情、身体状况等综合评估后决定。