根治反流性食管炎的综合策略包括生活方式调整、药物治疗和手术治疗。
1.生活方式调整
减少高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等食物的摄入,这些食物可降低食管下括约肌压力,加重反流。避免睡前3小时内进食,以免夜间胃酸分泌增加导致反流。建议少食多餐,避免暴饮暴食。对于肥胖患者,减轻体重有助于降低腹压,减少反流发生。餐后保持直立,避免过度弯腰、穿紧身衣等增加腹压的动作。睡觉时可将床头抬高15-20cm,利用重力作用减少夜间反流。
2.药物治疗
质子泵抑制剂和H受体拮抗剂是常用的抑酸药物,可减少胃酸分泌,降低反流物对食管黏膜的刺激,常用药物为奥美拉唑、雷尼替丁等;多潘立酮、莫沙必利等药物可促进胃肠蠕动,减少胃排空时间,从而减少反流。这类药物一般与抑酸药联合使用。铝碳酸镁等黏膜保护剂可中和胃酸,保护食管黏膜,减轻症状,但药物需遵医嘱使用。
3.手术治疗
对于药物治疗效果不佳、不愿长期服药或存在严重并发症的患者,可考虑抗反流手术。常见的手术方式有腹腔镜下胃底折叠术等。手术可以增强食管下括约肌的功能,减少反流。内镜下射频治疗、内镜下注射治疗等内镜治疗方法也可用于治疗反流性食管炎。内镜治疗创伤小、恢复快,但可能存在复发的情况。