反流性食管炎是否严重，需根据症状表现、并发症情况、食管损伤程度等因素判断。
1.症状表现
轻度反流性食管炎患者可能仅偶尔出现烧心、反流症状，多在饱食后发生，通过调整饮食和生活方式，症状容易得到缓解，对日常生活影响较小。而重度患者烧心、反流症状频繁发作，甚至会在夜间睡眠时出现，严重干扰患者的睡眠质量，影响日常生活和工作。此外，还可能伴有胸痛、吞咽困难、吞咽疼痛等症状，胸痛有时会被误诊为心脏病，增加患者的心理负担。
2.并发症情况
轻度反流性食管炎较少出现并发症，而病情严重时可能引发多种并发症。食管狭窄是常见并发症之一，长期的炎症刺激导致食管黏膜反复损伤、修复，纤维组织增生，使食管管腔变窄，患者会出现进行性吞咽困难，只能进食半流质或流质食物，影响营养摄入。上消化道出血也是严重并发症，食管黏膜糜烂、溃疡可导致出血，少量出血时表现为大便潜血阳性，大量出血时可出现呕血、黑便，严重时可导致失血性休克，危及生命。此外，反流物还可能吸入呼吸道，引发慢性咳嗽、哮喘、吸入性肺炎等呼吸道疾病。
3.食管损伤程度
通过内镜检查可观察食管黏膜的损伤情况。轻度反流性食管炎在内镜下表现为食管黏膜呈点状或条状发红、糜烂，无融合现象。重度患者食管黏膜糜烂、溃疡严重，可呈融合状，甚至出现食管黏膜的剥脱。病理检查还可能发现巴雷特食管，这是食管腺癌的癌前病变，若不及时治疗，发生食管腺癌的风险会显著增加。
