左心衰的临床表现包括症状和体征方面，症状有呼吸困难（劳力性、端坐、夜间阵发性）、咳嗽咳痰咯血；体征有肺部湿性啰音、心脏扩大、心率增快及奔马律，且不同人群左心衰临床表现可能有差异。
一、症状方面
呼吸困难
劳力性呼吸困难：是左心衰最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，轻度左心衰患者仅在剧烈活动时出现呼吸困难，随着病情进展，轻体力活动甚至休息时也可出现。其发生机制主要是运动时机体需氧量增加，而左心衰竭时心脏泵血功能不能满足机体氧供需求，导致肺循环淤血加重，影响气体交换。
端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为端坐位时下肢回心血量减少，肺淤血减轻，同时膈肌下移，胸腔容积增大，有利于呼吸。
夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者可有哮鸣音，称“心源性哮喘”。多于夜间发作，机制为睡眠平卧时血液重新分配，使肺血量增加；入睡后迷走神经张力增加，小支气管收缩；横膈高位，肺活量减少。典型发作经过一段时间后可自行缓解，患者可咳出少许泡沫痰。
咳嗽、咳痰、咯血
咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰是左心衰常见的症状，多在劳累后出现，坐位或立位时咳嗽可减轻。其发生机制主要是肺淤血刺激呼吸道黏膜。开始常为白色浆液性泡沫状痰，随着病情加重，可变为粉红色泡沫痰，这是由于肺泡和支气管黏膜淤血所致，当肺泡毛细血管破裂时，痰中可带血丝。
咯血：有时也可出现咯血，长期慢性肺淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此血管破裂可引起咯血。
二、体征方面
肺部湿性啰音：随着病情轻重不同，肺部湿性啰音可从局限于肺底部直至全肺。当有左心衰时，由于肺淤血，肺部可闻及湿啰音，开始可能仅在肺底部听到，随着病情进展，可蔓延至全肺。例如，轻度左心衰可能仅在患者活动后可闻及肺底部湿啰音，而严重左心衰时双肺满布湿啰音。
心脏体征
心脏扩大：左心室扩大时，心浊音界向左下扩大。
心率增快、奔马律：心率可增快，部分患者可闻及舒张期奔马律，是由于舒张期心室负荷过重，心室肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时血液充盈引起室壁振动所致。
对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，左心衰的临床表现可能有一些差异。例如，老年患者可能基础疾病较多，左心衰的症状可能不典型，呼吸困难可能不突出，而以其他症状如乏力、头晕等为主；女性患者在某些生理时期（如妊娠）可能因心脏负担加重而更容易出现左心衰相关表现；长期吸烟、酗酒等不良生活方式的人群，心脏负担较重，发生左心衰的风险增加，且临床表现可能更易受到基础生活方式因素的影响；有心血管疾病病史的人群，左心衰的发生可能更隐匿，临床表现可能与基础疾病相互影响，需要更细致地评估和诊断。
