什么是心肌缺血

心肌缺血是心脏血液灌注减少致供氧及能量代谢异常的病理状态，其发生机制与冠状动脉病变相关，常见病因涉及年龄性别、生活方式、基础病史等，临床表现有典型与不典型之分，诊断方法包括心电图、负荷试验、冠状动脉造影等，长期危害大，可通过健康生活方式及控制基础疾病来预防。

一、发生机制

心脏的血液供应主要依靠冠状动脉，当冠状动脉发生狭窄、痉挛或栓塞等病变时，会使冠状动脉血流量减少，进而引起心肌缺血。例如，冠状动脉粥样硬化是最常见的导致冠状动脉狭窄的原因，粥样硬化斑块逐渐堆积在冠状动脉内壁，使血管腔变窄，血流受阻，心肌供血不足。

二、常见病因

年龄与性别因素：随着年龄增长，血管壁弹性下降等因素易导致冠状动脉病变。一般来说，男性发生心肌缺血的风险在绝经前相对低于女性，绝经后女性由于雌激素水平下降，患心肌缺血的风险逐渐接近男性。

生活方式因素：长期高脂饮食会使血液中脂质成分增多，易在血管壁沉积形成斑块，增加冠状动脉狭窄的风险；吸烟会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，影响血管舒缩功能，增加心肌缺血发生几率；缺乏运动可导致身体代谢功能紊乱，血脂、血压、血糖等易出现异常，进而增加心肌缺血风险。

基础病史因素：患有高血压的患者，血管壁承受的压力增大，易损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成；糖尿病患者体内代谢紊乱，高血糖状态会损伤血管神经及内皮细胞，容易并发冠状动脉病变引发心肌缺血；肥胖人群往往存在胰岛素抵抗等问题，也增加了心肌缺血的发病可能性。

三、临床表现

典型症状：心绞痛是心肌缺血较常见的典型症状，多表现为心前区压榨性、闷痛或紧缩样疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等药物可缓解。

不典型表现：部分患者尤其是老年人、糖尿病患者等可能症状不典型，表现为上腹部疼痛、牙痛、肩背部酸痛等，容易被忽视而延误诊治。还有些患者可能仅表现为心悸、呼吸困难等非特异性症状。

四、诊断方法

心电图检查：是常用的初步筛查方法，静息心电图可能发现ST段压低、T波低平或倒置等心肌缺血的表现，但部分患者在静息时心电图可能正常，此时可进行动态心电图监测，记录患者24小时心电图变化，有助于发现发作时的心肌缺血改变。

负荷试验：包括运动负荷试验和药物负荷试验等。运动负荷试验让患者在运动状态下增加心脏负荷，观察心电图变化；药物负荷试验则使用药物来达到类似增加心脏负荷的效果，通过观察心电图等指标判断是否存在心肌缺血。

冠状动脉造影：是诊断心肌缺血的金标准，可直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄部位及程度等，明确心肌缺血的病因和病变情况。

五、危害与预防

危害：长期心肌缺血会导致心肌细胞坏死、纤维化，引起心脏扩大、心力衰竭等严重并发症，还可能诱发心律失常，甚至危及生命。

预防：保持健康的生活方式至关重要，如均衡饮食，减少高脂肪、高糖、高盐食物摄入；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式和强度；戒烟限酒；积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，定期进行体检，早期发现冠状动脉病变等异常情况并及时干预。