主动脉夹层有典型症状，突发剧烈疼痛是其最典型症状，多为撕裂样或刀割样且可迅速波及多处，约90%以上患者有此症状，发病与年龄、性别及吸烟、高血压等因素相关；患者常伴血压异常，有升高或少数降低情况，不同人群血压异常表现不同；还可有其他伴随症状，累及脑部血管会出现神经系统症状，累及不同脏器会有相应脏器缺血表现，不同年龄患者症状表现有差异。
1.突发剧烈疼痛
主动脉夹层最典型的症状是突发的、剧烈的、难以忍受的胸痛。这种疼痛通常为撕裂样或刀割样，可迅速波及胸部、背部甚至腹部等部位。研究表明，约90%以上的主动脉夹层患者会出现突发剧烈胸痛，疼痛程度极为严重，患者常难以忍受。疼痛的发生机制是由于主动脉内膜撕裂，血液进入中层，使主动脉壁扩张、剥离，刺激周围神经末梢导致剧烈疼痛。在年龄方面，各年龄段均可发生，但随着年龄增长，发病风险增加，老年人群由于血管弹性下降等因素，更易发生主动脉夹层且疼痛表现可能因个体差异有所不同；男性和女性在发病率上有一定差异，一般男性发病略多于女性，可能与男性的一些生活方式因素如吸烟、高血压等相关，吸烟会损伤血管内皮，增加主动脉夹层的发病风险，高血压患者血压长期控制不佳，也是引发主动脉夹层的重要危险因素，长期高血压会使主动脉壁承受过高压力，容易导致内膜撕裂。
2.血压异常
患者常伴有血压升高的情况。由于主动脉夹层导致血管结构和功能异常，机体为了维持重要脏器的灌注，会出现反射性血压升高。但也有少数患者可能出现血压降低的情况，这往往提示病情更为凶险，如主动脉夹层导致大量出血，有效循环血量减少，从而引起血压下降。在不同人群中，对于高血压患者来说，本身就存在血压调控问题，发生主动脉夹层时血压异常的表现可能更加复杂，需要密切监测血压变化；对于老年患者，其血压调节功能本身较差，主动脉夹层引发的血压异常可能对重要脏器灌注影响更大，需要更谨慎地处理血压情况，因为血压过高会进一步加重主动脉壁的承受压力，可能导致夹层进一步扩展，而血压过低则可能导致重要脏器灌注不足，引发更严重的并发症。
3.其他伴随症状
神经系统症状：若主动脉夹层累及供应脑部的血管，可能出现神经系统症状，如头晕、意识障碍、肢体麻木、偏瘫等。这是因为血管受累影响了脑部的血液供应，导致脑组织缺血、缺氧，从而出现相应的神经系统表现。不同年龄的患者，神经系统症状的表现可能不同，儿童患者由于神经系统发育尚未完全成熟，主动脉夹层累及脑部血管时可能出现更为严重的神经系统损伤表现，且恢复相对困难；老年患者本身可能存在一些基础的神经系统退行性变，主动脉夹层引发的神经系统症状可能会加重其原有的神经功能障碍。
脏器缺血表现：根据主动脉夹层累及的部位不同，还可能出现相应脏器缺血的表现。例如，累及冠状动脉时，可出现心肌缺血的表现，如心悸、胸闷、心绞痛等；累及肾动脉时，可出现少尿、无尿或肾功能损害等表现。对于有基础心脏病史的患者，主动脉夹层累及冠状动脉引发心肌缺血时，病情可能更为复杂，需要综合评估心脏功能等情况；对于本身有肾脏基础疾病的患者，主动脉夹层累及肾动脉导致肾功能损害时，处理起来需要更加谨慎，要考虑到原有肾脏疾病对药物等治疗措施的耐受性等问题。
