术前需详尽评估全身状况（含心血管、出血性疾病、糖尿病控制及孕妇情况等）与局部牙齿情况（患牙位置、松动度等及经X线了解牙根等结构），消毒用碘伏且范围达周围约15cm皮肤，麻醉按部位选浸润或阻滞麻醉，拔牙操作有分离牙龈、安放牙钳、挺松患牙、拔除患牙并检查完整，术后要咬棉球压迫止血30-40分钟、术后24小时内不刷牙漱口等护理及观察并发症，特殊人群如儿童需家长陪同、孕妇妊娠4-6月相对安全、心脏病患者评心功能、出血倾向患者术前会诊并延长压迫止血。
一、术前评估
1.全身状况评估：需详尽询问患者病史，涵盖心血管疾病史、出血性疾病史、糖尿病控制状况等。若患者存在未控制的高血压（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg）、未控制的糖尿病（血糖过高）等情形，拔牙需谨慎，应先控制病情；针对孕妇，一般妊娠4-6个月时拔牙相对安全，需评估风险后实施操作。
2.局部牙齿情况评估：检查患牙的位置、松动度、邻牙状况等，通过X线片了解牙根形态、与邻牙及下颌管等结构的关系，从而制定适宜的拔牙方案。
二、消毒与麻醉
1.消毒：采用碘伏等消毒剂对拔牙区域及其周围皮肤进行严格消毒，消毒范围要足够，通常消毒区域应包括手术区周围15cm左右的皮肤。
2.麻醉：依据拔牙部位选取合适的麻醉方法，如浸润麻醉或阻滞麻醉。对于简单牙拔除，可运用局部浸润麻醉；对于复杂牙或后牙拔除，多采用阻滞麻醉。要确保麻醉效果良好，注射麻药时需缓慢进针，避免疼痛刺激患者。
三、拔牙操作步骤
1.分离牙龈：使用牙龈分离器将牙龈与牙颈部分离，以利于牙钳的安放，防止拔牙时牙龈撕裂。
2.安放牙钳：根据患牙选取合适的牙钳，将牙钳正确放置在患牙上，使钳喙与牙长轴方向一致，夹紧患牙。
3.挺松患牙：对于牢固的牙齿，可使用牙挺将患牙挺松，挺牙时要留意支点的选择，一般以牙槽嵴为支点，避免损伤邻牙。
4.拔除患牙：在牙钳夹紧患牙后，依照牙的长轴方向进行摇动、扭转（适用于单根牙）、牵引等动作，将患牙缓慢拔除。拔除后要检查患牙是否完整，牙根有无残留。
四、术后处理
1.压迫止血：拔牙后应立即让患者咬棉球或纱布卷进行压迫止血，咬棉球时间一般为30-40分钟，需告知患者不要过早吐掉棉球，以防引起出血。
2.术后护理指导：告知患者术后24小时内不要刷牙、漱口，饮食宜温软，避免过热、过硬食物刺激创口；嘱患者不要用舌舔创口，更不要反复吸吮创口，以免破坏血凝块导致出血；术后可适当冷敷以减轻肿胀，48小时后可热敷促进消肿。
3.并发症观察：告知患者注意观察创口有无出血、疼痛、肿胀加重等情况，若出现明显出血、剧烈疼痛等异常，应及时复诊。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童拔牙需在家长陪同下进行，操作时要安抚儿童情绪，避免其不配合。对于乳牙拔除，要留意不要误将恒牙胚损伤，操作需轻柔。
2.孕妇：除妊娠4-6个月相对安全外，术前要充分沟通，术后要密切观察有无异常出血等情况，用药需谨慎，尽量避免使用对胎儿有影响的药物。
3.心脏病患者：拔牙前需评估心功能，一般心功能Ⅱ级以下的患者可考虑拔牙，但操作中要尽量减少疼痛刺激，避免紧张情绪，术后要注意观察患者情况，必要时给予心电监护等。
4.出血倾向患者：对于有出血倾向的患者，如血小板减少性紫癜、血友病等，术前需与血液科等相关科室会诊，评估凝血功能，拔牙后要延长压迫止血时间，必要时进行特殊的止血处理。
