二度房室传导阻滞怎么治疗

二度房室传导阻滞的诊疗需明确基础病因并监测相关指标，针对病因用药，有症状且心室率慢等情况可考虑临时或永久心脏起搏，儿童、老年、女性等特殊人群有各自注意事项，要综合考虑不同情况进行相应治疗与管理。

一、病因评估与监测

1.明确基础病因

需详细询问病史，了解患者是否有心肌缺血、心肌炎、心肌病、电解质紊乱（如高钾血症、低钾血症等）、药物中毒（如洋地黄中毒等）等情况。例如，心肌缺血患者多有冠状动脉粥样硬化病史，活动或情绪激动时可诱发胸痛等心肌缺血表现；心肌炎患者发病前多有病毒感染前驱症状，如发热、乏力、肌肉酸痛等。通过心电图、血液生化检查、心脏超声等检查进一步明确病因。对于不同年龄、性别的患者，病因分布有所差异，儿童心肌炎相对多见，中老年人群冠心病相关心肌缺血导致二度房室传导阻滞的情况较常见。

持续监测患者的心率、心律、血压及临床症状等，如患者是否有头晕、黑矇、晕厥等表现，若出现上述症状，需警惕病情加重可能。

二、药物治疗

1.针对病因的药物

若为心肌缺血导致，可使用改善心肌供血的药物，如硝酸酯类药物等，但具体药物需根据患者实际病情由医生权衡使用。对于心肌炎患者，若考虑有病毒感染，可在医生评估下使用抗病毒药物等，但需严格遵循循证医学依据。对于电解质紊乱引起的，需纠正电解质紊乱，如低钾血症时补充钾盐等。

2.提升心率的药物

当心室率较慢且有症状时，可考虑使用提升心率的药物，如阿托品等，但需注意其可能的不良反应，如口干、视物模糊等。需根据患者具体情况，如年龄、基础疾病等谨慎使用，例如老年患者使用阿托品需注意可能加重青光眼等风险。

三、非药物治疗

1.临时心脏起搏

对于有症状的二度房室传导阻滞患者，尤其是心室率明显缓慢，伴有血流动力学不稳定或有阿-斯综合征发作风险的患者，应及时考虑临时心脏起搏治疗。临时心脏起搏可迅速改善心室率，维持有效心输出量。对于不同年龄患者，临时心脏起搏的操作及后续管理需根据儿童或成人的生理特点进行调整，儿童临时心脏起搏需特别注意电极的选择和操作的精细程度，避免对儿童心脏等组织造成损伤。

2.永久心脏起搏

若二度房室传导阻滞为永久性，且患者有明显症状或存在潜在的严重心律失常风险，经评估后需考虑永久心脏起搏治疗。永久心脏起搏可长期维持心脏的正常节律，提高患者的生活质量。在选择永久心脏起搏器时，需根据患者的具体情况，如年龄、活动量等选择合适类型的起搏器，例如年轻且活动量较大的患者可能需要选择具有较好频率适应性的起搏器。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者

儿童二度房室传导阻滞需格外谨慎处理。在病因方面，需排查先天性心脏病等可能，由于儿童处于生长发育阶段，治疗时要充分考虑对其生长发育的影响。在药物使用上，应严格遵循儿科用药原则，避免使用可能对儿童生长发育或脏器功能有不良影响的药物。非药物治疗方面，临时心脏起搏操作要轻柔，永久心脏起搏的选择和后续管理要综合考虑儿童的身体发育特点，确保起搏器的参数设置适合儿童的生理需求。

2.老年患者

老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在治疗二度房室传导阻滞时，需充分评估基础疾病对治疗的影响及治疗对基础疾病的影响。药物治疗时要注意药物之间的相互作用，以及药物对老年人肝肾功能等的影响。非药物治疗方面，临时心脏起搏和永久心脏起搏的操作及术后管理要考虑老年人的身体耐受性，例如老年患者可能存在骨质增生等情况，在放置临时起搏电极或永久起搏器时要注意操作的准确性和安全性。

3.女性患者

女性患者在妊娠等特殊生理时期发生二度房室传导阻滞时，治疗需兼顾妊娠的特殊性。药物选择要避免对胎儿有不良影响的药物，非药物治疗如心脏起搏治疗要考虑妊娠对起搏治疗的影响及起搏治疗对妊娠的影响。在病史询问中，要特别关注是否有与妊娠相关的心脏疾病等情况。