斑秃是自身免疫介导的非瘢痕性脱发疾病，与遗传易感性、自身免疫异常等相关，有家族遗传倾向，脱发区皮肤光滑无炎症等，主要依典型表现及皮肤镜检查等诊断，局部或系统用糖皮质激素等治疗，儿童、妊娠期、老年人等有不同注意事项；脂溢性脱发又称雄激素性脱发，由遗传和雄激素作用致毛囊微小化，有头皮油脂分泌多、头发稀疏等表现，结合病史等诊断，男性可口服非那雄胺等女性外用米诺地尔等治疗，不同人群也有相应注意事项。
一、定义与发病机制
1.斑秃：是一种自身免疫介导的非瘢痕性脱发疾病，机体免疫系统错误攻击毛囊，导致毛发突然脱落，形成边界清晰的圆形或椭圆形脱发斑，发病机制与遗传易感性、自身免疫异常等相关，部分患者存在家族遗传倾向。
2.脂溢性脱发：又称雄激素性脱发，主要由遗传因素和雄激素作用引起，雄激素中二氢睾酮（DHT）水平升高，导致毛囊微小化，头发逐渐变细、稀疏，常伴随头皮油脂分泌增多，男性多表现为发际线后移、头顶秃发，女性多表现为头顶部头发弥漫性稀疏。
二、病因差异
1.斑秃：遗传因素占一定比例，约25%的患者有家族史；自身免疫因素是重要诱因，如甲状腺疾病、白癜风等自身免疫性疾病患者斑秃发病率升高；精神压力过大、重大手术、感染等也可能诱发斑秃。
2.脂溢性脱发：主要与遗传背景下的雄激素代谢异常有关，男性患者体内雄激素受体敏感，雄激素转化为DHT增多，促使毛囊萎缩；女性患者也与雄激素水平相对升高及遗传因素相关，绝经后女性发病率可能升高，此外，高糖高脂饮食、长期熬夜等不良生活方式可能加重脂溢性脱发症状。
三、临床表现区别
1.斑秃：脱发区皮肤光滑，无炎症、鳞屑等表现，初期脱发斑较小，可逐渐扩大融合，严重时可累及全头（普秃）或全身毛发（全秃）；脱发过程多无自觉症状，部分患者可能有头皮轻微瘙痒。
2.脂溢性脱发：初期头皮油脂分泌增多，头发油腻，伴随头发逐渐稀疏，发际线呈M型后移（男性常见）或头顶部头发弥漫性稀疏（男女均可出现），脱发进展缓慢，一般无头皮炎症表现，病程较长者头发直径明显变细。
四、诊断方法
1.斑秃：主要依据典型临床表现，皮肤镜检查可见“感叹号”样毛发（毛发近端细如感叹号）、断发等特征；必要时可进行皮肤活检，观察毛囊周围炎症细胞浸润情况以辅助诊断。
2.脂溢性脱发：结合病史（家族遗传史、雄激素相关因素）、临床表现及皮肤镜检查，皮肤镜下可见毛发直径不均一、毳毛增多等表现，雄激素水平检测可辅助评估病情，但并非诊断必需。
五、治疗原则
1.斑秃：局部治疗可选用糖皮质激素（如外用糖皮质激素药膏）、米诺地尔等促进毛发生长；病情严重者可考虑局部或系统使用免疫抑制剂（需严格评估风险）；对于普秃、全秃等重症患者，可尝试光疗等物理治疗。
2.脂溢性脱发：男性患者可口服非那雄胺（需注意可能的性功能相关副作用），外用米诺地尔；女性患者可外用米诺地尔，必要时可结合抗雄激素药物治疗；生活方式调整至关重要，需保持头皮清洁、均衡饮食、规律作息，减少高糖高脂食物摄入。
六、特殊人群注意事项
1.儿童斑秃：儿童斑秃多与自身免疫及精神因素相关，需关注患儿心理状态，避免过度紧张焦虑，局部治疗优先选择温和的糖皮质激素制剂，如0.05%地奈德乳膏等，需在医生指导下使用，避免长期大面积应用导致皮肤萎缩等不良反应。
2.妊娠期脂溢性脱发：妊娠期由于激素水平变化，脂溢性脱发可能加重，一般不建议在妊娠期使用系统抗雄激素药物，以生活方式调整为主，产后激素水平恢复可能使脱发症状改善，若产后脱发仍明显，可在医生评估后选择合适的外用治疗药物。
3.老年人斑秃与脂溢性脱发：老年人斑秃需排查是否合并其他系统性疾病，治疗时需兼顾全身状况，选择安全性较高的治疗方法；脂溢性脱发在老年人中发病率也较高，治疗可参考成人方案，但需注意药物可能带来的全身影响，如非那雄胺对老年男性前列腺的潜在影响需谨慎评估。
