耳部疼痛可能由耳部感染、耳部其他病变及牵涉性耳痛等原因引起。耳部感染包括中耳炎（急性、慢性）、外耳道炎（急性、慢性）；耳部其他病变有耳疱疹、耳耵聍栓塞、耳部肿瘤（外耳道肿瘤、中耳肿瘤）；牵涉性耳痛与咽部疾病（急性扁桃体炎、咽部恶性肿瘤）、口腔疾病（智齿冠周炎、颞下颌关节紊乱综合征）相关，不同原因有不同症状表现及特点。
一、耳部感染相关原因
1.中耳炎：
急性中耳炎：多由上呼吸道感染引起，病原体（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）可通过咽鼓管侵入中耳。儿童由于咽鼓管较短、宽且直，更易患急性中耳炎，年龄较小的儿童可能表现为哭闹、抓耳等，而成人也可能因感冒等引发。其病理机制是咽鼓管功能障碍导致中耳腔积液，细菌繁殖引发炎症，出现耳底疼痛、听力下降、耳鸣等症状，研究表明约有30%-50%的儿童上呼吸道感染会继发急性中耳炎。
慢性中耳炎：常由急性中耳炎未彻底治愈迁延而来，也可能与咽鼓管功能异常、免疫系统功能低下等有关。患者会反复出现耳底疼痛、耳道流脓、听力减退等症状，长期慢性炎症刺激还可能引发颅内外并发症等严重后果，病程较长者中耳黏膜会出现增厚、粘连等病理改变。
2.外耳道炎：
急性外耳道炎：多因外耳道皮肤外伤（如挖耳过深、异物损伤等）后，细菌（常见的有金黄色葡萄球菌等）感染所致。游泳时外耳道进水、外耳道湿疹等也可诱发。患者耳底会有疼痛，疼痛可呈搏动性，还可伴有外耳道红肿、渗出、瘙痒等症状，尤其在牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加剧，夏季因游泳等原因外耳道炎发病率相对较高。
慢性外耳道炎：常由急性外耳道炎迁延不愈、局部刺激（如长期佩戴助听器、耳环等）、过敏因素等引起。患者耳底疼痛症状相对较轻，但会有外耳道皮肤增厚、脱屑、瘙痒等表现，病程可持续数周甚至数月。
二、耳部其他病变相关原因
1.耳疱疹：
由水痘-带状疱疹病毒感染引起，病毒可侵犯面神经和听神经，除了耳底疼痛外，还可出现耳部疱疹、面瘫、听力下降等症状，疼痛通常较为剧烈，呈刺痛或烧灼样痛，患者发病前可能有发热、乏力等全身症状，该病毒感染在任何年龄均可发生，但免疫力较低者更易发病。
2.耳耵聍栓塞：
外耳道耵聍分泌过多或排出受阻时会形成耵聍栓塞，当耵聍压迫鼓膜时可引起耳底疼痛，同时可能伴有耳鸣、听力减退等症状，多见于长期不清理外耳道、外耳道狭窄等情况的人群，儿童也可能因外耳道耵聍分泌较多且清理不及时而发生耵聍栓塞导致耳底疼痛。
3.耳部肿瘤：
外耳道肿瘤：如外耳道乳头状瘤等，肿瘤生长到一定程度可引起耳底疼痛，早期可能症状不明显，随着肿瘤增大可出现耳道流血、听力下降等表现，多见于成年人，长期慢性炎症刺激可能是其诱因之一。
中耳肿瘤：如中耳癌等，较为罕见，但也可导致耳底疼痛，早期症状不典型，随着病情进展可出现血性耳漏、面瘫、听力减退等症状，好发于中老年人群，病因可能与长期慢性炎症、辐射等因素有关。
三、牵涉性耳痛相关原因
1.咽部疾病：
急性扁桃体炎：链球菌等病原体感染引起扁桃体炎症，炎症可通过神经反射引起耳底疼痛，疼痛可放射至耳部，患者除耳底疼痛外，还伴有扁桃体红肿、咽痛、发热等症状，儿童和青少年较为常见，春秋季节发病率相对较高。
咽部恶性肿瘤：如鼻咽癌等，肿瘤可侵犯周围神经，引起耳底牵涉性疼痛，还可伴有鼻出血、鼻塞、颈部淋巴结肿大等症状，多见于中老年人，与EB病毒感染、遗传、环境等因素有关。
2.口腔疾病：
智齿冠周炎：智齿萌出不全或阻生时，周围软组织发生炎症，炎症可波及耳部，引起耳底牵涉性疼痛，患者有智齿周围牙龈红肿、疼痛、张口受限等表现，青年人群较为多发，尤其是智齿萌出期的人群。
颞下颌关节紊乱综合征：病因较为复杂，可能与咬合因素、精神因素、创伤等有关，患者可出现耳底疼痛，疼痛可放射至面部、颈部等部位，还伴有颞下颌关节弹响、张口困难等症状，各年龄层均可发病，长期偏侧咀嚼、精神压力大的人群易患。
