牙龈出血严重可由局部口腔因素、全身系统性疾病、药物因素导致。局部口腔因素包括牙菌斑牙结石堆积致牙龈炎、牙周炎、牙龈外伤等；全身系统性疾病如血液系统疾病（血小板减少性紫癜、白血病）、内分泌紊乱（妊娠期、糖尿病）及其他疾病（肝脏、肾脏疾病）可引发；长期服用抗凝血药物等也会致牙龈出血严重。
一、局部口腔因素导致牙龈出血严重
1.牙菌斑、牙结石堆积：牙菌斑是不断积聚在牙齿表面的细菌薄膜，若未及时清除，会逐渐矿化形成牙结石。牙结石会持续刺激牙龈组织，引发牙龈炎症，导致牙龈红肿、易出血且出血较为严重。研究表明，约70%-80%的牙龈出血患者是由于牙菌斑和牙结石堆积引起牙龈炎症所致。例如，长期不认真刷牙、漱口的人群，牙菌斑和牙结石更容易沉积，进而出现严重牙龈出血情况。不同年龄阶段人群均可能受此影响，儿童若口腔卫生不良也会出现这种情况，成年人中吸烟者因烟草影响口腔环境，牙菌斑和牙结石堆积更易加重牙龈出血问题。
2.牙龈炎：牙龈炎主要是由牙龈组织的炎症引起，致病因素除了牙菌斑、牙结石外，还包括食物嵌塞、不良修复体等。牙龈组织在炎症状态下变得脆弱，血管通透性增加，轻轻触碰就会导致严重出血。青少年由于青春期激素水平变化，牙龈对局部刺激更敏感，更容易发生牙龈炎并出现严重牙龈出血；妊娠期女性因体内激素变化，牙龈炎症会加重，出血情况可能更严重。
3.牙周炎：牙周炎是比牙龈炎更严重的牙周组织疾病，除了有牙龈炎症表现外，还会出现牙周袋形成、牙槽骨吸收等情况。牙周炎会导致牙龈附着丧失，牙龈出血往往较为严重且持续，同时可能伴有牙齿松动等症状。老年人由于牙周组织逐渐衰退，更容易患牙周炎，出现严重牙龈出血的风险相对较高；有吸烟史的人群患牙周炎的几率更高，牙龈出血也会更严重。
4.牙龈外伤：刷牙方法不当（如用力过猛、使用硬毛牙刷）、使用牙线不当、食物刺伤牙龈等都可能导致牙龈外伤，引起严重出血。儿童在玩耍时可能不慎碰撞到口腔导致牙龈外伤出血；老年人因牙齿磨损、口腔黏膜变薄等原因，也更容易发生牙龈外伤出血。
二、全身系统性疾病导致牙龈出血严重
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：血小板是参与凝血的重要成分，血小板减少性紫癜患者体内血小板数量减少或功能异常，会导致凝血功能障碍，从而出现牙龈出血严重的情况。例如，特发性血小板减少性紫癜患者，牙龈出血可表现为自发性出血，且不易止住。不同年龄段均可发病，儿童中也有病例报道，这类患者除牙龈出血外，还可能有皮肤瘀点、瘀斑等表现。
白血病：白血病患者骨髓造血功能异常，会影响血小板生成、白细胞功能等，导致凝血机制紊乱和免疫力下降，牙龈容易出血且往往较为严重。白血病在儿童和青少年中也有一定发病率，患者除牙龈出血外，还可能伴有发热、贫血、淋巴结肿大等症状。
2.内分泌紊乱
妊娠期：妊娠期女性体内雌激素和孕激素水平升高，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，牙龈容易肿胀、出血，且可能出现严重出血情况。一般在妊娠中期开始较为明显，分娩后体内激素水平恢复正常，牙龈出血情况大多会减轻，但也有部分女性出血较为严重。
糖尿病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，容易出现口腔感染，包括牙龈炎症，且高血糖环境有利于细菌生长繁殖，会加重牙龈炎症，导致牙龈出血严重。糖尿病患者无论年龄大小，若血糖长期控制不良，都容易出现这种情况，同时还可能伴有多饮、多食、多尿等糖尿病典型症状。
3.其他系统性疾病：如肝脏疾病导致肝功能受损，影响凝血因子合成，可引起牙龈出血严重；肾脏疾病晚期出现尿毒症时，也可能导致凝血功能异常，引发牙龈出血。这些全身性疾病导致的牙龈出血往往不是单一表现，还会伴有各自疾病的其他相关症状，需要综合进行诊断和治疗。
三、药物因素导致牙龈出血严重
某些药物的使用可能会引起牙龈出血。例如，长期服用抗凝血药物（如华法林）的患者，由于药物抑制了凝血过程，容易出现牙龈出血情况，且可能较为严重。不同年龄服用此类药物的人群都需要密切关注牙龈出血状况，老年人肝肾功能相对较弱，服用抗凝血药物时更要注意监测凝血指标，预防严重牙龈出血的发生。
