酮症酸中毒可由胰岛素分泌绝对或相对不足、胰岛素抵抗加剧、感染等应激因素、饮食因素、水分摄入不足等多种因素引发，1型糖尿病患者因胰岛β细胞被破坏致胰岛素绝对缺乏，应激时易酮症酸中毒；2型糖尿病患者早期有胰岛素抵抗后期相对不足，不良生活方式、药物使用、感染、严重外伤等应激、不合理饮食、水分摄入不足等都可诱发酮症酸中毒，如2型糖尿病患者高血糖未控遇急性病、高热量饮食致体重增加、肺部感染、大型手术等情况易引发，饮食中碳水化合物摄入不合理、脂肪摄入过多、水分摄入不足也会促使酮症酸中毒发生。
一、胰岛素分泌绝对或相对不足
1.1型糖尿病相关情况：对于1型糖尿病患者，自身免疫系统错误地破坏了胰岛β细胞，导致胰岛素分泌绝对缺乏。当机体处于应激状态时，如感染、严重外伤等，身体需要更多的能量来应对，而由于胰岛素不足，葡萄糖不能被有效摄取和利用，机体就会分解脂肪来提供能量，从而产生大量酮体，当酮体生成超过机体的代谢能力时，就会出现酮症酸中毒。例如，有研究表明，1型糖尿病患者在发生感染等应激情况后，酮症酸中毒的发生率明显升高。
2.2型糖尿病相关情况：2型糖尿病患者早期胰岛素分泌功能可能存在异常，初期有胰岛素抵抗，后期胰岛素分泌相对不足。在一些诱因下，比如血糖控制不佳时，机体对葡萄糖的利用障碍，也会促使脂肪分解增加，酮体生成增多。比如长期高血糖未得到良好控制的2型糖尿病患者，在遭遇急性疾病等情况时，更易出现酮症酸中毒。
二、胰岛素抵抗加剧
1.生活方式因素影响：2型糖尿病患者如果存在不良生活方式，如高热量饮食、缺乏运动等，会进一步加重胰岛素抵抗。当胰岛素抵抗加剧时，机体对葡萄糖的摄取和利用能力下降，为了满足能量需求，脂肪分解加速，酮体生成增多。例如，长期高热量饮食导致体重增加的2型糖尿病患者，其胰岛素抵抗程度往往更严重，发生酮症酸中毒的风险也相应升高。
2.药物使用相关：某些情况下，2型糖尿病患者使用的药物可能影响胰岛素的作用，间接导致胰岛素抵抗加剧。比如不合理使用一些可能影响胰岛素敏感性的药物时，会干扰机体对葡萄糖的代谢，促使脂肪分解增加，引发酮症酸中毒。
三、感染等应激因素
1.感染情况：2型糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体免疫力相对较低，容易发生各种感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤感染等。感染是常见的诱发酮症酸中毒的应激因素，病原体侵入机体后，会引起炎症反应，机体处于应激状态，会分泌大量的升糖激素，如肾上腺素、皮质醇等，这些激素会对抗胰岛素的作用，使血糖进一步升高，同时促进脂肪分解，导致酮体生成增多。例如，临床研究发现，因肺部感染住院的2型糖尿病患者中，有一定比例出现了酮症酸中毒。
2.其他应激因素：严重外伤、手术、心肌梗死等应激情况也可诱发2型糖尿病患者出现酮症酸中毒。这些应激因素会导致机体释放应激激素，干扰糖代谢和脂肪代谢，使得血糖升高，脂肪分解加速，酮体生成过多，当超过机体的代偿能力时，就会发生酮症酸中毒。比如大型手术后的2型糖尿病患者，需要密切监测血糖和酮体情况，因为有发生酮症酸中毒的风险。
四、饮食因素
1.碳水化合物摄入不合理：2型糖尿病患者如果饮食中碳水化合物摄入过多且不规律，会导致血糖波动较大。血糖的剧烈波动会影响机体的代谢平衡，促使脂肪分解增加，酮体生成增多。例如，长期高碳水化合物饮食且进食不规律的2型糖尿病患者，更容易出现酮症酸中毒相关的代谢紊乱。
2.脂肪摄入过多：过量摄入脂肪类食物，会加重机体脂肪代谢的负担，在胰岛素相对或绝对不足的情况下，脂肪分解产生的酮体不能及时被代谢，从而蓄积导致酮症酸中毒。比如长期大量食用油炸食品等高脂肪食物的2型糖尿病患者，发生酮症酸中毒的风险增加。
五、水分摄入不足
2型糖尿病患者如果水分摄入不足，会导致血液浓缩，血糖浓度相对升高，同时肾脏的代谢功能也会受到影响，酮体的排泄减少，从而容易引发酮症酸中毒。尤其是在高温环境下或机体处于高代谢状态时，水分丢失增多，如果没有及时补充足够的水分，更易出现这种情况。例如，夏季高温时，2型糖尿病患者如果没有及时补充水分，就容易因为脱水等因素诱发酮症酸中毒。
