舌苔发黑有染色因素和疾病因素两种情况。染色因素包括食物或药物染色、口腔卫生状况；疾病因素有感染性疾病（严重感染、真菌感染）和其他系统疾病（胃肠道疾病、肝胆疾病）。鉴别需详细问病史、口腔及全身检查，非疾病因素导致的舌苔发黑可通过调整饮食、加强口腔清洁等应对，疾病因素导致的则要针对具体疾病治疗，特殊人群治疗需考虑其特殊生理状况。
一、舌苔发黑的常见情况
（一）染色因素
1.食物或药物染色：某些食物（如桑葚、黑枸杞等）或药物（如复方甘草片等）可能会使舌苔染色而发黑。这是因为食物或药物中的色素会附着在舌苔表面，导致舌苔颜色改变，这种情况通常在停止食用相关食物或药物后，舌苔颜色会逐渐恢复正常。不同人群因饮食和用药情况不同，发生染色的概率也有差异，比如长期服用特定药物的患者相对更容易出现因药物导致的舌苔发黑情况。
2.口腔卫生状况：口腔卫生不良时，食物残渣、细菌等堆积在舌苔上，也可能在一定程度上影响舌苔外观，看似发黑，但与疾病因素导致的舌苔发黑不同，通过良好的口腔清洁后可能会有改善，但需注意与疾病性舌苔发黑相鉴别。例如儿童如果口腔清洁不及时，就可能出现因口腔卫生问题导致的类似舌苔发黑表现。
（二）疾病因素
1.感染性疾病
严重感染：当人体发生严重感染时，如败血症等，机体处于应激状态，可能会出现舌苔发黑的情况。这是因为严重感染会影响机体的代谢、免疫等多种功能，导致舌苔的微观环境发生改变。例如老年人群体由于机体免疫力相对较低，发生严重感染时更易出现舌苔发黑伴随其他严重感染相关症状，如高热、寒战等。
真菌感染：口腔念珠菌感染等真菌感染性疾病也可能导致舌苔发黑。白色念珠菌等真菌在舌苔上滋生，会改变舌苔的颜色和质地。长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂的人群以及糖尿病患者等，由于机体免疫功能或血糖等内环境的改变，更容易发生口腔真菌感染进而出现舌苔发黑。比如糖尿病患者血糖控制不佳时，口腔内环境有利于真菌生长繁殖，从而增加舌苔发黑伴随真菌感染的风险。
2.其他系统疾病
胃肠道疾病：某些胃肠道疾病，如消化功能紊乱、幽门螺杆菌感染相关的胃部疾病等，可能与舌苔发黑有关。胃肠道功能失调会影响消化吸收及体内的物质代谢，进而影响舌苔的状态。例如长期饮食不规律、精神压力大的人群，胃肠道功能易出现紊乱，相对更易出现与胃肠道疾病相关的舌苔发黑情况。
肝胆疾病：肝胆系统疾病，如肝硬化、胆囊炎等，也可能导致舌苔发黑。肝胆功能异常会影响胆汁的分泌、排泄等，进而影响机体的整体代谢和舌苔状况。老年肝胆疾病患者由于器官功能衰退等因素，病情变化相对复杂，舌苔发黑可能是其疾病状态的一种表现，需要结合其他肝胆相关检查进行综合判断。
二、舌苔发黑的鉴别与应对
（一）鉴别方法
1.详细询问病史：包括饮食情况、近期用药情况、既往疾病史等。例如询问患者是否食用过易染色的食物或药物，是否有感染性疾病、慢性疾病等病史。对于儿童患者，还需询问家长其喂养情况、近期是否有生病用药等情况。
2.口腔及全身检查：对口腔进行局部检查，观察舌苔及口腔黏膜情况；同时进行全身相关系统的检查，如血常规、肝肾功能、感染相关指标等检查，以明确是否存在疾病因素导致的舌苔发黑。比如通过血常规检查可以初步判断是否有感染等情况，通过肝肾功能检查可以了解肝胆等重要脏器功能是否异常。
（二）应对原则
1.非疾病因素导致的舌苔发黑：如果是食物或药物染色引起的舌苔发黑，一般无需特殊治疗，通过调整饮食、停止相关药物后可逐渐恢复。对于口腔卫生不良导致的舌苔发黑，主要是加强口腔清洁，指导正确的刷牙方法及使用牙线等口腔清洁工具，保持口腔卫生。儿童患者则需要家长协助做好口腔清洁工作，培养良好的口腔卫生习惯。
2.疾病因素导致的舌苔发黑：如果是疾病因素引起的舌苔发黑，需要针对具体疾病进行治疗。例如感染性疾病导致的，需根据感染的病原体类型进行相应的抗感染治疗；胃肠道疾病或肝胆疾病导致的，需针对相应的胃肠道或肝胆疾病进行规范治疗。在治疗过程中，要密切关注患者的病情变化及舌苔情况的改善程度。对于特殊人群，如老年患者、儿童患者、孕妇等，在治疗时需充分考虑其特殊生理状况，选择相对安全有效的治疗方案，比如儿童患者尽量避免使用可能影响其生长发育的药物，优先选择对其影响较小的治疗方式。
