刷牙时牙龈出血可能由局部和全身因素导致，局部因素包括牙菌斑、牙结石、牙龈炎、牙周炎、不良修复体、外伤等，全身因素有血液系统疾病、内分泌紊乱、其他全身性疾病等，出现牙龈出血应及时就医检查并采取措施，同时要保持良好口腔卫生习惯，重视口腔健康并定期检查清洁。
一、局部因素导致牙龈出血
1.牙菌斑、牙结石：牙菌斑是一种细菌性生物膜，不断堆积会刺激牙龈，引发炎症。牙结石则是牙菌斑钙化后形成的坚硬物质，会持续压迫牙龈，导致牙龈脆弱易出血。例如，有研究表明，长期不清洁口腔，牙菌斑和牙结石堆积的人群，牙龈出血的发生率明显高于口腔卫生良好者。无论是儿童、成年人还是老年人，若口腔卫生维护不佳，都可能因牙菌斑和牙结石刺激牙龈而出现出血情况。儿童可能因家长护理不当，未能养成良好的刷牙习惯，导致牙菌斑堆积；老年人可能由于牙齿松动、咀嚼功能下降等原因，清洁口腔不彻底，易形成牙结石和牙菌斑。
2.牙龈炎：牙龈炎主要是牙龈组织的炎症，通常由牙菌斑引起。炎症会使牙龈组织变得红肿脆弱，刷牙时轻轻一碰就容易出血。青少年由于身体激素水平变化等因素，相对更容易患牙龈炎，进而出现刷牙牙龈出血；妊娠期女性由于体内激素改变，也较易发生妊娠期牙龈炎，导致刷牙时牙龈出血，这与激素变化引起牙龈对局部刺激的反应性增强有关。
3.牙周炎：牙周炎是比牙龈炎更严重的牙周组织疾病，除了牙龈出血外，还可能伴有牙龈退缩、牙齿松动等症状。牙周炎是由牙龈炎进一步发展而来，细菌侵袭牙周组织，破坏牙周支持结构。吸烟人群患牙周炎的风险较高，吸烟会影响口腔局部的血液循环和免疫功能，加重牙周组织的炎症，从而增加刷牙牙龈出血的可能性；糖尿病患者由于血糖控制不佳，身体抵抗力下降，也容易并发牙周炎，出现刷牙牙龈出血的情况，因为高血糖环境有利于细菌滋生繁殖，破坏牙周组织。
4.不良修复体：不合适的假牙、牙套等修复体边缘不贴合，会刺激牙龈组织，导致牙龈发炎、出血。例如，一些老年人佩戴的假牙，如果制作不合适，长期摩擦牙龈，就会引起牙龈出血。不同年龄的人群佩戴修复体后都可能出现这种情况，年轻人如果因牙齿缺失等原因佩戴修复体，也需要注意修复体的贴合情况；老年人由于口腔组织可能发生一定变化，更要关注修复体是否合适，定期检查。
5.外伤：刷牙时用力过猛、使用过硬的牙刷，或者口腔受到外力撞击等，都可能导致牙龈组织损伤出血。儿童在刷牙时往往比较活泼，可能会不小心用力过大导致牙龈受伤出血；老年人牙齿相对脆弱，刷牙时也需注意力度，避免因用力不当造成牙龈外伤出血。
二、全身因素导致牙龈出血
1.血液系统疾病：如血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少，凝血功能出现障碍，会表现为牙龈出血等症状；白血病患者由于骨髓造血功能异常，血小板生成减少，也容易出现牙龈出血，同时还可能伴有贫血、发热等其他症状。不同年龄段的人群都可能患血液系统疾病，儿童患白血病等血液疾病时，除了牙龈出血外，还可能出现面色苍白、反复感染等表现；老年人患血小板减少性紫癜时，可能因其他基础疾病影响，病情相对复杂，需要更全面的检查和诊断。
2.内分泌紊乱：妊娠期女性体内雌激素和孕激素水平升高，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易出血；青春期少年由于激素水平波动，也可能出现牙龈出血的情况，这与激素变化导致牙龈组织对局部刺激的反应性改变有关。妊娠期女性要注重口腔卫生，因为激素变化会加重牙龈对局部刺激的敏感性；青春期少年则要养成良好的刷牙习惯，定期进行口腔检查。
3.其他全身性疾病：像糖尿病患者，由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，口腔内细菌容易滋生，导致牙龈炎症加重，出现刷牙出血；肝脏疾病患者，肝脏合成凝血因子的功能受到影响，凝血功能出现障碍，也可能引发牙龈出血。糖尿病患者需要严格控制血糖，同时保持良好的口腔卫生；肝脏疾病患者在关注肝脏病情的同时，也要注意口腔牙龈出血的情况，及时处理口腔问题，预防感染加重肝脏病情。
刷牙时牙龈出血可能由多种局部和全身因素引起，当出现刷牙牙龈出血情况时，应及时就医，进行全面的口腔检查和必要的全身检查，以明确病因，并采取相应的治疗和预防措施。同时，保持良好的口腔卫生习惯，如正确刷牙、使用牙线等，对于预防牙龈出血非常重要。无论是儿童、成年人还是老年人，都应重视口腔健康，定期进行口腔检查和清洁。
