小孩子牙龈出血有局部和全身因素。局部因素包括口腔卫生不良致菌斑刺激牙龈发炎出血、刷牙方法不当致牙龈受损出血、牙龈外伤及牙齿萌出异常致牙龈受刺激出血；全身因素有血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、白血病）、维生素缺乏（维生素C或K缺乏）、内分泌紊乱（青春期激素变化致牙龈炎症出血）及其他全身性疾病（如肝硬化、肾炎等）致凝血或代谢异常出血
一、局部因素导致的小孩子牙龈出血
1.口腔卫生不良
小孩子如果没有养成良好的口腔卫生习惯，口腔内会积聚食物残渣、菌斑等。菌斑是一种细菌性生物膜，长期附着在牙齿表面和牙龈边缘，会引起牙龈的炎症反应。例如，研究表明，口腔卫生状况差的儿童，牙龈炎症的发生率明显高于口腔卫生良好的儿童。菌斑中的细菌会产生毒素等刺激性物质，刺激牙龈组织，导致牙龈红肿、易出血。这种情况在年龄较小、家长未能有效帮助其清洁口腔的儿童中较为常见，特别是在睡前有含着奶瓶入睡等不良习惯的儿童中，更容易出现口腔卫生问题进而导致牙龈出血。
2.刷牙方法不当
小孩子在学习刷牙的过程中，可能会存在刷牙方法不正确的情况，比如刷牙力度过大。过大的刷牙力度会直接损伤牙龈组织，导致牙龈出血。正确的刷牙方法应该是使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于2分钟。但很多小孩子由于手部协调能力和对刷牙方法的认知不足，容易用力过猛，从而引起牙龈出血。另外，使用不合适的牙刷，如刷毛过硬的牙刷，也会增加对牙龈的损伤风险，导致牙龈出血的发生。
3.牙龈外伤
小孩子活泼好动，在玩耍过程中可能会不小心撞到嘴巴，或者使用牙签等尖锐物品时误伤牙龈，导致牙龈组织受损出血。比如在学校活动中摔倒磕碰牙齿周围，或者自己用牙签清理牙缝时操作不当划破牙龈，都可能引起牙龈出血。这种情况导致的牙龈出血通常有明确的外伤史，家长需要仔细观察孩子的口腔情况，了解受伤过程。
4.牙齿萌出异常
儿童在乳牙萌出或恒牙萌出阶段，可能会出现牙龈局部的异常情况。例如乳牙萌出时，牙龈可能会相对较厚，导致牙齿萌出困难，在这个过程中牙龈组织可能会受到刺激而出血。恒牙萌出时，如果萌出方向异常等，也可能对牙龈造成摩擦和损伤，引起牙龈出血。研究发现，乳牙萌出期的儿童牙龈出血发生率约为一定比例，与牙齿萌出过程中牙龈组织的生理变化有关。
二、全身因素导致的小孩子牙龈出血
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：血小板在人体的凝血过程中起着重要作用，当血小板数量减少时，凝血功能会受到影响，容易出现牙龈出血等表现。例如，特发性血小板减少性紫癜患儿，由于体内血小板破坏过多或生成减少，导致血小板计数明显降低，从而出现牙龈自发性出血或轻微刺激后出血不止的情况。相关血液学检查可发现血小板计数异常，骨髓穿刺等检查有助于明确诊断。
白血病：白血病是一种造血系统的恶性肿瘤，白血病细胞会抑制正常造血功能，导致血小板生成减少、凝血因子异常等。患儿除了牙龈出血外，还可能伴有面色苍白、发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等症状。血常规检查可见白细胞计数异常增高或降低，外周血中出现幼稚细胞等，骨髓穿刺是确诊白血病的重要依据。
2.维生素缺乏
维生素C缺乏：维生素C参与体内胶原蛋白的合成，对维持牙龈等组织的正常结构和功能有重要作用。当孩子长期饮食中缺乏新鲜蔬菜、水果等富含维生素C的食物时，容易导致维生素C缺乏，引起坏血病，出现牙龈出血、牙龈肿胀等症状。研究显示，维生素C缺乏的儿童牙龈出血发生率较高，通过补充维生素C并调整饮食后，牙龈出血症状可得到改善。
维生素K缺乏：维生素K是参与凝血因子合成的重要维生素，新生儿时期可能会出现维生素K缺乏，因为母乳中维生素K的含量相对较低，且新生儿肠道合成维生素K的能力较弱。维生素K缺乏会影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，导致凝血功能障碍，引起牙龈等部位出血。此外，长期使用抗生素等药物也可能导致肠道菌群失调，影响维生素K的合成，从而引发牙龈出血。
3.内分泌紊乱
例如在青春期的孩子，由于体内激素水平的变化，可能会出现牙龈组织对局部刺激的反应性增强，容易发生牙龈炎症，导致牙龈出血。青春期龈炎在青春期儿童中并不少见，与激素水平改变引起的牙龈组织对菌斑等局部刺激物的敏感性增加有关。患儿牙龈会出现红肿、易出血等症状，但一般无明显的全身症状，通过良好的口腔卫生维护和局部治疗，症状可得到缓解。
4.其他全身性疾病
某些慢性疾病，如肝硬化、肾炎等，也可能影响凝血功能或导致机体的营养代谢异常，从而引发牙龈出血。例如肝硬化患者，由于肝功能受损，会影响凝血因子的合成，导致凝血功能障碍，出现牙龈出血等表现。这些全身性疾病引起的牙龈出血往往同时伴有原发病的相关症状，需要结合全身情况进行综合诊断和治疗。
