缩窄性心包炎的症状和体征有哪些
缩窄性心包炎有症状表现和体征表现，症状表现包括呼吸困难（因心包限制心脏舒张致肺淤血，活动后加重，可从劳力性发展至静息端坐呼吸，约70%-80%患者出现）、乏力（心脏泵血不足致能量减少，约50%-60%患者有）、腹胀（右心回流受阻致体循环淤血、胃肠淤血，约40%-50%患者有）、水肿（体循环淤血致静脉压升高，约30%-40%患者有，从下肢开始逐渐蔓延）；体征表现包括心包叩击音（胸骨左缘3、4肋间可闻及拍击样额外心音）、颈静脉怒张（右心回流受阻致静脉淤血，80%以上患者有）、肝大（右心淤血致肝脏淤血肿大，几乎所有患者都有）、腹水（体循环淤血等致腹腔积液，约20%-30%患者有）、奇脉（吸气时右心充盈受限致左心回心血量减少使脉搏减弱，约60%-70%患者有，吸气时收缩压较呼气时降低10mmHg以上）。
一、症状表现
1.呼吸困难
原因：缩窄性心包炎时，心包增厚、僵硬，限制心脏舒张，使心室充盈受限，肺静脉回流受阻，导致肺淤血，从而引起呼吸困难。这在活动后往往会加重。对于不同年龄的人群，表现可能有所不同，儿童可能表现为呼吸急促，难以进行正常的活动；成年人则可能在日常活动如快走、爬楼梯等时就出现明显的呼吸困难。在性别方面，一般没有明显差异，但如果患者合并有其他基础疾病，如女性合并乳腺疾病等，可能会影响对呼吸困难症状的判断。有相关研究表明，约70%-80%的缩窄性心包炎患者会出现不同程度的呼吸困难症状。
表现形式：可为劳力性呼吸困难，逐渐发展至静息时也感呼吸困难，严重时可呈端坐呼吸。
2.乏力
原因：由于心脏泵血功能受限，全身组织器官灌注不足，导致机体能量产生减少，患者会出现乏力症状。无论是年轻人还是老年人，都可能出现乏力情况，生活方式不健康的人群可能会使乏力症状更为明显。例如长期缺乏运动的患者，本身体力储备就差，缩窄性心包炎导致的灌注不足会更快出现乏力感。一般来说，约50%-60%的患者会有乏力表现。
表现形式：患者感觉全身疲倦，活动耐力明显下降，日常活动如穿衣、洗漱等都可能感到吃力。
3.腹胀
原因：心包缩窄使右心回流受阻，体循环淤血，肝脏淤血肿大，影响胃肠道淤血，导致消化功能紊乱，出现腹胀。不同年龄患者腹胀表现可能类似，但儿童腹胀可能更易被家长忽视。有消化系统基础疾病的患者，腹胀症状可能会被掩盖或加重。研究显示，约40%-50%的缩窄性心包炎患者会出现腹胀症状。
表现形式：患者自觉腹部胀满，可伴有食欲减退。
4.水肿
原因：体循环淤血使静脉压升高，导致液体渗出到组织间隙引起水肿。水肿通常从下肢开始，逐渐向上蔓延。对于老年人，由于本身可能存在下肢静脉瓣功能减退等情况，水肿可能更为明显；儿童水肿可能表现为眼睑、下肢等部位的轻度肿胀。一般约30%-40%的患者会出现水肿症状。
表现形式：下肢可呈凹陷性水肿，严重时可波及全身。
二、体征表现
1.心包叩击音
产生机制：心室在舒张早期快速充盈时，受增厚心包的阻碍，被迫骤然停止，使室壁振动产生的声音。这是缩窄性心包炎较有特征性的体征之一。在不同年龄段人群中均可听到，但儿童由于心包厚度等因素可能影响叩击音的清晰度。
听诊特点：在胸骨左缘第3、4肋间可闻及一个较响的额外心音，呈拍击样。
2.颈静脉怒张
原因：右心回流受阻，静脉血淤积，导致颈静脉充盈、怒张。无论是男性还是女性，只要存在缩窄性心包炎，颈静脉怒张的体征都可能出现。对于有颈部血管疾病的患者，可能会干扰对颈静脉怒张的判断。一般约80%以上的患者会有颈静脉怒张表现。
表现形式：颈静脉明显充盈，卧位时颈静脉充盈度超过正常水平，坐位或半坐位时仍可见颈静脉怒张。
3.肝大
原因：右心淤血，肝脏淤血肿大。不同年龄患者肝脏肿大程度可能不同，老年人肝脏本身可能有一定程度的萎缩，缩窄性心包炎导致的肝大可能相对容易察觉；儿童肝大可能通过腹部触诊发现。有肝脏基础疾病的患者，肝大的体征可能会被掩盖。研究发现，几乎所有缩窄性心包炎患者都会出现肝大。
表现形式：肝脏肿大，质地较硬，有压痛。
4.腹水
原因：体循环淤血，门静脉高压等因素导致腹腔内液体潴留形成腹水。在有腹水相关基础疾病的患者中，缩窄性心包炎引起的腹水可能会与原有疾病的腹水表现相互影响。一般约20%-30%的患者会出现腹水。
表现形式：腹部膨隆，移动性浊音阳性。
5.奇脉
原因：吸气时右心充盈增加，但缩窄的心包限制右心室扩张，使右心排血量减少，左心回心血量随之减少，导致脉搏减弱甚至消失。奇脉在不同性别患者中没有明显差异，但对于有呼吸系统疾病的患者，可能会影响奇脉的判断。约60%-70%的缩窄性心包炎患者可出现奇脉。
测量方法及表现：平静吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气时又复原。可通过血压测量来辅助判断，吸气时收缩压较呼气时降低10mmHg以上。
