刷牙牙龈出血有局部和全身因素。局部因素包括牙菌斑牙结石堆积、牙龈炎、牙周炎、不良修复体、外伤；全身因素有血液系统疾病（血小板减少性紫癜、白血病）、内分泌紊乱（妊娠期、青春期）、其他全身疾病（糖尿病、肝脏疾病）。
一、局部因素导致刷牙牙龈出血
1.牙菌斑、牙结石堆积：牙菌斑是不断沉积在牙齿表面的细菌群落，若未及时清除，会逐渐钙化形成牙结石。牙结石会持续刺激牙龈，使牙龈处于炎症状态，在刷牙时受到机械刺激就容易出血。研究表明，约80%以上的牙龈出血患者存在牙菌斑和牙结石堆积的情况，长期的菌斑、牙结石刺激会破坏牙龈的健康状态，导致牙龈组织脆弱易出血。对于儿童来说，如果口腔卫生不良，家长又未正确引导其刷牙，更容易出现牙菌斑、牙结石堆积进而引发牙龈出血；成年人中，长期吸烟、口腔清洁不彻底等人群也是高发群体。
2.牙龈炎：牙龈炎是牙龈组织的炎症，主要由牙菌斑引起。炎症会使牙龈红肿、质地变得脆弱，刷牙时轻轻触碰就会导致出血。在组织学上，牙龈炎表现为牙龈结缔组织内有大量炎症细胞浸润，血管扩张、通透性增加。青少年由于生长发育阶段激素水平变化等因素，更容易患牙龈炎而出现刷牙出血；妊娠期女性由于体内激素水平改变，牙龈对局部刺激的反应性增强，也易发生妊娠期牙龈炎导致刷牙出血。
3.牙周炎：牙周炎是比牙龈炎更严重的牙周组织疾病，除了牙龈炎症外，还伴有牙周袋形成、牙槽骨吸收等。牙周炎患者的牙龈同样处于炎症状态，且牙周支持组织被破坏，刷牙时出血情况往往更明显。有研究显示，牙周炎患者刷牙出血的概率远高于健康人群，其牙龈出血往往是持续性或反复性的。中老年人由于牙周组织逐渐退行性变，是牙周炎的高发人群，而一些患有糖尿病等基础疾病的患者，由于机体抵抗力下降，也更容易患上牙周炎并出现刷牙牙龈出血。
4.不良修复体：不合适的假牙、牙套等修复体边缘不贴合，会持续刺激牙龈组织，导致牙龈炎症和出血。例如，活动假牙的卡环位置不当，或者固定假牙的边缘过于锐利，都会不断摩擦牙龈，使牙龈处于炎症充血状态，刷牙时就会引起出血。佩戴假牙的人群需要定期检查假牙的适配情况，尤其是老年人群，随着口腔组织的变化，假牙可能会出现不合适的情况，要及时调整或更换。
5.外伤：刷牙时用力过猛、使用过硬的牙刷等都可能导致牙龈受到机械性外伤而出血。比如，儿童在刷牙时如果过于用力，或者使用的牙刷刷毛过硬，就容易损伤牙龈引起出血；成年人中，一些有不良刷牙习惯的人也可能因刷牙方式不当造成牙龈外伤出血。
二、全身因素导致刷牙牙龈出血
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：血小板是参与凝血的重要成分，血小板减少性紫癜患者体内血小板数量减少或功能异常，会导致凝血功能障碍，从而出现牙龈出血等症状。例如，特发性血小板减少性紫癜患者，由于自身免疫机制异常破坏血小板，使外周血中血小板计数降低，刷牙时轻微的刺激就可能引起牙龈出血。这类患者往往还会伴有皮肤瘀点、瘀斑等表现。儿童和青少年中可能会出现免疫性血小板减少性紫癜，而中老年人群也可能因其他原因引发血液系统疾病导致血小板减少进而牙龈出血。
白血病：白血病患者骨髓中的造血干细胞异常增殖，抑制了正常血小板的生成，同时白血病细胞可能浸润牙龈组织，导致牙龈肿胀、出血。刷牙时牙龈出血是白血病患者常见的口腔表现之一，而且往往出血不易止住。白血病患者还可能伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等其他症状。不同年龄段的人群都可能患白血病，但儿童和青壮年相对较多见，白血病患者出现牙龈出血需要及时就医进行血液系统的相关检查。
2.内分泌紊乱
妊娠期：妊娠期女性体内雌激素和孕激素水平升高，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，牙龈组织对局部刺激的反应性增强，容易发生牙龈炎症和出血。一般在妊娠2-3个月后开始出现症状，分娩后牙龈出血症状可减轻，但如果不注意口腔卫生，症状可能会持续存在。妊娠期女性需要特别注意口腔卫生，因为孕期的特殊生理状态使得牙龈更容易出血，若不及时控制，可能会影响孕妇的口腔健康和营养摄入。
青春期：青春期少年体内激素水平发生较大变化，也可能出现牙龈组织对菌斑等局部刺激的反应性增强，导致牙龈炎症和出血。青春期少年正处于生长发育阶段，口腔卫生习惯如果不好，就更容易因为激素变化和局部刺激因素引发牙龈出血。
3.其他全身疾病
糖尿病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，口腔内的细菌更容易滋生，容易引发牙龈炎症。同时，高血糖环境不利于伤口愈合，牙龈的炎症状态不易缓解，从而导致刷牙时牙龈出血。研究发现，糖尿病患者牙龈出血的发生率明显高于非糖尿病患者。糖尿病患者无论年龄大小，都需要严格控制血糖，并且保持良好的口腔卫生，以预防和控制牙龈出血等口腔并发症。
肝脏疾病：严重的肝脏疾病会影响凝血因子的合成，导致凝血功能障碍，从而出现牙龈出血等症状。例如肝硬化患者，由于肝功能受损，凝血因子合成减少，会出现牙龈、鼻腔等部位的出血倾向。肝脏疾病患者往往有基础的肝脏病史，牙龈出血可能是其病情变化的一个表现，需要结合肝功能等相关检查来综合判断病情。
