心包积液怎么引起的

来源：民福康2025-08-06 15:28:08

李建华副主任医师

复旦大学附属中山医院 心内科

心包积液的病因包括感染性因素和非感染性因素。感染性因素有细菌、病毒、真菌感染，不同年龄人群感染后引发心包积液情况有差异；非感染性因素包括自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）、心血管系统疾病（如急性心肌梗死、心脏破裂、主动脉夹层）、肿瘤性因素（原发性和继发性心包肿瘤）、代谢性疾病（如尿毒症、黏液性水肿）以及其他因素（胸部外伤、药物副作用），不同疾病对应不同年龄、性别等发病特点及相关影响因素。

一、感染性因素

1.细菌感染：如结核分枝杆菌感染可引起结核性心包积液，结核杆菌可通过血行等途径累及心包，引发炎症反应导致积液产生，有研究表明结核性心包炎在发展过程中约70%会出现心包积液；肺炎链球菌等细菌感染累及心包时，也可引发心包的炎性渗出形成积液。不同年龄人群中，儿童感染结核杆菌后若未及时控制，易波及心包引发积液，而老年人因机体免疫力相对较低，细菌感染后也较易出现心包积液情况。

2.病毒感染：柯萨奇病毒、埃可病毒等病毒感染是引起心包积液的常见原因之一，病毒感染后可直接侵袭心包组织，导致心包膜发生炎症，使血管通透性增加，液体渗出形成心包积液。在生活方式方面，机体劳累、熬夜等导致免疫力下降时，更易遭受病毒侵袭引发感染进而出现心包积液，不同性别在病毒感染的易感性上无明显差异，但不同年龄人群中儿童免疫系统发育不完善，相对更易受病毒感染引发心包积液。

3.真菌感染：在免疫功能低下人群中较为常见，如长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂的患者，或患有艾滋病等免疫缺陷疾病的人群，白色念珠菌等真菌可侵袭心包，引起心包的炎症反应，导致心包积液产生。老年人群因常合并多种基础疾病，使用相关药物概率高，免疫功能相对较弱，较易发生真菌感染累及心包出现积液；女性在特殊生理时期如孕期等，若免疫功能受影响，也可能增加真菌感染引发心包积液的风险。

二、非感染性因素

1.自身免疫性疾病：

类风湿关节炎：这是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的自身免疫病，约20%的类风湿关节炎患者会出现心包炎，进而导致心包积液，其发病机制与自身免疫反应导致心包组织受损有关，免疫复合物沉积于心包可引起炎症渗出形成积液。不同年龄人群均可发病，女性发病率高于男性，在生活方式上，长期处于寒冷、潮湿环境等可能诱发或加重自身免疫性疾病，从而增加心包积液的发生风险。

系统性红斑狼疮：是一种累及多系统多器官的自身免疫性疾病，心包受累较为常见，约30%-50%的系统性红斑狼疮患者会出现心包积液，自身抗体攻击心包等组织引发炎症，导致液体渗出。不同年龄均可发病，女性多见，在生活方式方面，日光暴晒等可能诱发病情活动，进而影响心包出现积液情况。

2.心血管系统疾病：

急性心肌梗死：心肌梗死面积较大时，坏死心肌释放的物质可刺激心包，引发心包炎症反应，导致心包积液，称为心肌梗死后综合征，一般在心肌梗死后数周内出现。不同年龄人群均可发生，男性发病率相对略高，有冠心病等基础病史的人群发生急性心肌梗死进而出现心包积液的风险更高。

心脏破裂：多由严重的心脏创伤、心肌梗死等原因引起，心脏破裂后血液等流入心包，迅速导致心包积液，可引起心脏压塞等严重并发症，危及生命。任何年龄都可能因相应病因发生心脏破裂，有心脏基础疾病等病史的人群更需警惕。

主动脉夹层：主动脉夹层时，血液可渗入心包，引起心包积液，病情凶险，需紧急处理。各年龄均可发病，高血压患者是主动脉夹层的高危人群，血压控制不佳时更易发生主动脉夹层进而出现心包积液。

3.肿瘤性因素：

原发性心包肿瘤：较为罕见，但可导致心包积液，肿瘤细胞在心包内生长繁殖，破坏心包组织，引起渗出。不同年龄均可发生，无明显性别差异。

继发性心包肿瘤：多为其他部位的恶性肿瘤转移至心包所致，如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等转移至心包，肿瘤转移累及心包后引发炎症反应或直接导致液体渗出形成心包积液。有肿瘤病史的人群，尤其是肿瘤晚期发生转移时，需密切关注心包积液情况，不同年龄、性别因原发肿瘤不同而有相应发病特点。

4.代谢性疾病：

尿毒症：慢性肾衰竭发展至尿毒症阶段，体内代谢废物潴留，可引起心包炎，导致心包积液，这是由于尿毒症毒素刺激心包所致。多见于长期患有肾脏疾病且未得到有效控制的人群，各年龄均可发病，男性和女性在尿毒症引发心包积液的概率上无明显差异，但本身有肾脏基础病史的人群风险更高。

黏液性水肿：甲状腺功能减退导致黏液性水肿时，也可能累及心包，引起心包积液，是因为甲状腺素缺乏引起心包膜下有黏液性水肿等改变。多见于中年女性，有甲状腺疾病病史尤其是甲状腺功能减退病史的人群易出现黏液性水肿进而引发心包积液。

5.其他因素：