眼底出血不是独立眼病，是多种眼病和全身疾病共有特征，由视网膜血管破裂出血致眼底组织渗血。常见病因有视网膜血管性疾病（糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等）、老年性黄斑变性、外伤性因素、其他全身疾病（高血压、血液病等）。临床表现有视力改变、眼前黑影飘动、视野缺损。诊断靠眼底检查、影像学检查（眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描）。治疗原则是针对病因治疗、促进出血吸收、手术治疗，特殊人群如老年人、儿童、妊娠期女性治疗有不同注意事项。
一、眼底出血的定义
眼底出血并不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征。它是指视网膜血管破裂出血，血液渗出于眼底组织中。
二、常见病因
1.视网膜血管性疾病
糖尿病性视网膜病变：糖尿病患者长期高血糖状态会损伤视网膜血管，使血管通透性增加、闭塞等，从而导致出血。流行病学研究显示，病程较长的糖尿病患者中，相当比例会出现视网膜病变及眼底出血情况，约有25%-40%的糖尿病患者在发病10-15年后会出现较明显的视网膜病变相关眼底出血表现，且随着糖尿病病程延长，发生概率逐渐升高。
视网膜静脉阻塞：包括视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞。多见于老年人，高血压、高血脂、血液高凝状态等是常见诱因。例如，视网膜中央静脉阻塞时，静脉回流受阻，血管内压力增高，容易破裂出血，据统计，50-60岁人群中视网膜静脉阻塞的发病率相对较高，且男性发病率略高于女性。
2.老年性黄斑变性：多见于50岁以上人群，是导致老年人视力丧失的重要原因之一。其中湿性老年性黄斑变性患者，眼底新生血管容易破裂出血，研究表明，在65岁以上人群中，湿性老年性黄斑变性的患病率约为0.4%-1.0%，且随着年龄增长患病率逐渐上升。
3.外伤性因素：眼部受到外伤，如撞击、挫伤等，可直接导致眼底血管破裂出血，这种情况在有眼部外伤史的人群中发生，例如建筑工地工人等从事高危职业人群，眼部受外伤后发生眼底出血的风险相对较高。
4.其他全身疾病
高血压：长期高血压会使眼底视网膜血管发生硬化、痉挛等改变，容易引发出血。临床观察发现，高血压患者中约有10%-20%会出现眼底病变及出血情况，血压控制不佳的患者发生概率更高。
血液病：如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，由于血液成分及凝血功能异常，容易出现眼底出血。以血小板减少性紫癜为例，当血小板计数明显降低时，凝血功能受到影响，眼底血管容易自发性出血，这类患者眼底出血往往反复发生。
三、眼底出血的临床表现
1.视力改变：患者可出现不同程度的视力下降，若出血位于黄斑区，视力下降往往较为明显，如糖尿病性视网膜病变患者，黄斑区出血时，可能在短期内视力急剧下降，严重者可仅存光感。
2.眼前黑影飘动：当眼底有少量出血时，血液可遮挡光线，患者会感觉眼前有黑影飘动，类似蚊蝇飞舞，这种情况在视网膜静脉阻塞等疾病中较为常见。
3.视野缺损：如果出血范围较大，可导致视野缺损，患者会发现看东西的范围变小，例如原本能看到的周围物体，部分区域变得看不见了，视网膜中央静脉阻塞患者可能出现相应区域的视野缺损。
四、眼底出血的诊断方法
1.眼底检查：通过眼底镜可以直接观察眼底视网膜的情况，能够发现是否有出血以及出血的部位、范围等。例如，可清晰看到视网膜上点状、片状或团块状的出血病灶。
2.影像学检查
眼底荧光血管造影：可以动态观察视网膜血管的情况，了解血管是否有渗漏、闭塞等异常，对于判断眼底出血的病因有重要价值。比如，糖尿病性视网膜病变患者在眼底荧光血管造影下可看到微血管瘤、视网膜血管渗漏等特征性表现。
光学相干断层扫描（OCT）：能够清晰显示视网膜各层的结构，对于判断黄斑区是否有出血、水肿等情况有很高的分辨率，有助于评估病情的严重程度及制定治疗方案，在老年性黄斑变性患者的诊断中经常应用，可观察到黄斑区视网膜下的出血情况等。
五、眼底出血的治疗原则及相关注意事项
1.治疗原则
针对病因治疗：如控制糖尿病患者的血糖水平，对于高血压患者积极控制血压，血液病患者则针对具体血液病进行相应治疗等。例如，糖尿病患者需将血糖控制在合理范围，一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右，以延缓视网膜病变的进展及减少眼底出血的发生风险。
促进出血吸收：可使用一些药物促进眼底出血的吸收，如丹参等改善微循环的药物，但药物使用需在医生指导下进行，因为不同病因导致的眼底出血用药可能有所差异。
手术治疗：对于一些严重的眼底出血情况，如玻璃体积血长期不吸收、视网膜脱离等情况，可能需要进行手术治疗，如玻璃体切割术等。
2.特殊人群注意事项
老年人：老年人往往合并多种基础疾病，在治疗眼底出血时需特别注意药物之间的相互作用。例如，老年人常服用降压药、降糖药等，使用促进出血吸收的药物时要谨慎，避免增加药物不良反应的风险。同时，术后恢复相对较慢，要加强眼部护理及基础疾病的管理。
儿童：儿童眼底出血相对较少见，若发生多与先天性血管异常等因素有关。在诊断和治疗时要格外谨慎，优先考虑非药物干预方法，且要充分考虑儿童的生长发育特点，避免使用可能影响儿童视力发育或有较大副作用的治疗措施。
妊娠期女性：妊娠期女性出现眼底出血时，治疗需权衡对胎儿和母体的影响。一些药物的使用可能会对胎儿产生不良影响，所以要在妇产科和眼科医生的共同评估下选择合适的治疗方案，尽量选择对胎儿影响较小的治疗措施。
