急性左心衰可由多种原因引起，基础心脏疾病方面，冠心病致心肌供血减少可引发，扩张型心肌病心室扩大和收缩功能减退、肥厚型心肌病心肌肥厚影响舒张功能易诱发，心脏瓣膜病中二尖瓣、主动脉瓣病变也会导致；心脏负荷过重包括容量负荷过重（如急性心瓣膜反流、快速大量输液）和压力负荷过重（如高血压急症、肺动脉高压）；其他诱发因素有感染（呼吸道等部位感染）、心律失常（快速性、缓慢性心律失常）、过度劳累与情绪激动、妊娠和分娩、药物影响（某些降压药、抗心律失常药使用不当）等。
一、基础心脏疾病相关原因
1.冠心病：冠心病是引发急性左心衰的常见原因之一。当冠状动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄甚至闭塞，使得心肌供血急剧减少，部分心肌发生缺血、坏死，心肌的收缩和舒张功能受到严重影响，进而引发急性左心衰。例如，大量临床研究表明，约有相当比例的急性左心衰患者是由冠心病导致心肌梗死等情况后出现心功能急剧恶化而发病。
2.心肌病
扩张型心肌病：其主要病理改变是心室扩大和心肌收缩功能减退。病因可能与遗传、感染、中毒等多种因素有关。患者的心肌细胞结构和功能异常，心脏的泵血功能下降，容易在一些诱因下发生急性左心衰。研究发现，扩张型心肌病患者中不少会出现急性左心衰的发作。
肥厚型心肌病：以心肌肥厚为特征，尤其是室间隔肥厚常见。肥厚的心肌会影响心室的舒张功能，导致心室充盈受限，当病情进展或受到某些因素刺激时，也可能引发急性左心衰。例如，剧烈运动、情绪激动等情况可能诱发肥厚型心肌病患者出现急性左心衰。
3.心脏瓣膜病
二尖瓣病变：如二尖瓣狭窄，会使左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，进而肺静脉压力升高，导致肺淤血，长期肺淤血可发展为急性左心衰；二尖瓣关闭不全时，左心室收缩期血液反流入左心房，使左心室前负荷增加，后期也可引起急性左心衰。
主动脉瓣病变：主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，左心室压力负荷增加，长期可导致左心室肥厚、扩张，最终引发急性左心衰；主动脉瓣关闭不全时，舒张期主动脉内血液反流入左心室，使左心室舒张末期容量增加，加重心脏负担，也容易诱发急性左心衰。
二、心脏负荷过重相关原因
1.容量负荷过重
急性心瓣膜反流：比如感染性心内膜炎导致的瓣膜穿孔、腱索断裂等，使瓣膜反流突然加重，心脏的容量负荷在短时间内急剧增加，超出心脏的代偿能力，从而引发急性左心衰。
快速大量输液：对于一些心功能本身存在一定问题的患者，快速大量输液会使循环血容量迅速增加，心脏需要在短时间内泵出大量血液，加重心脏的前负荷，尤其是原本心功能不全的患者更容易诱发急性左心衰。例如，老年人或有基础心脏疾病的人在输液时如果不注意速度和量，就可能出现这种情况。
2.压力负荷过重
高血压急症：血压在短时间内急剧升高，如收缩压突然升至200mmHg以上，会使心脏的后负荷显著增加，左心室需要克服更高的压力来射血，长期的压力超负荷会导致左心室肥厚、扩张，当超过心脏的代偿极限时，就会引发急性左心衰。临床数据显示，高血压急症是急性左心衰的常见诱因之一。
肺动脉高压：各种原因引起的肺动脉高压，会使右心室向肺动脉射血阻力增加，右心室后负荷加重，长时间后可导致右心功能不全，进而影响左心的充盈和射血，最终引发急性左心衰。例如，慢性阻塞性肺疾病患者由于长期缺氧等因素可导致肺动脉高压，进而增加急性左心衰的发生风险。
三、其他诱发因素相关原因
1.感染
呼吸道感染：是最为常见的诱发急性左心衰的感染因素。细菌、病毒等病原体感染呼吸道后，会引起发热、心率加快、呼吸急促等，增加心脏的负担。同时，感染还可产生毒素，直接损害心肌细胞，影响心肌的收缩和舒张功能。例如，肺炎患者发生呼吸道感染时，较易诱发急性左心衰。
其他部位感染：如泌尿系统感染等，虽然相对呼吸道感染诱发急性左心衰的概率低一些，但也可能通过全身炎症反应等机制，影响心脏功能，导致急性左心衰的发生。
2.心律失常
快速性心律失常：如心房颤动时心室率过快，心脏舒张期明显缩短，导致心室充盈不足，心排血量显著减少；室性心动过速等快速心律失常也会使心脏的收缩和舒张节律紊乱，心功能急剧下降，从而引发急性左心衰。大量临床观察发现，许多急性左心衰患者在发病前存在快速性心律失常的情况。
缓慢性心律失常：严重的房室传导阻滞等缓慢性心律失常，会使心脏的心率过慢，心排血量降低，也可能诱发急性左心衰。例如，高度房室传导阻滞患者，心脏的跳动不能有效地将血液泵出，容易出现急性左心衰的表现。
3.过度劳累与情绪激动
过度劳累：长时间的体力劳动或剧烈运动等，会使心脏负担加重，对于原本心功能就存在一定问题的人，容易诱发急性左心衰。比如一些原本有冠心病基础的患者，过度劳累后可能出现心绞痛发作，进而发展为急性左心衰。
情绪激动：剧烈的情绪波动，如暴怒、过度紧张等，会使体内交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，导致心率加快、血压升高，增加心脏的耗氧量和负担，从而诱发急性左心衰。例如，某些情绪激动的患者在争吵后可能突然出现急性左心衰的症状。
4.妊娠和分娩
对于孕妇来说，妊娠和分娩期机体的生理变化较大。妊娠时血容量增加，心脏负担加重；分娩时子宫收缩、疼痛等因素也会进一步增加心脏的负荷，尤其是本身存在心脏基础疾病的孕妇，更容易在妊娠和分娩期诱发急性左心衰。有心脏基础疾病的孕妇需要密切监测心功能情况，以预防急性左心衰的发生。
5.药物影响
某些降压药物使用不当：如突然停用某些强效降压药，可能导致血压反跳性升高，加重心脏的后负荷，引发急性左心衰。
某些抗心律失常药物：一些抗心律失常药物可能具有负性肌力作用，如普罗帕酮等，对于心功能不全的患者使用不当可能会抑制心肌收缩力，从而诱发急性左心衰。
