屈光参差指两眼屈光状态不一致，有球性、柱性、混合性等分类，成因包括先天性和后天性，影响视觉功能与眼部健康，通过视力、验光、眼部检查诊断，矫正方法有框架眼镜、角膜接触镜（软性、硬性透气性）、手术矫正，需根据患者情况选合适方案，儿童患者需家长配合。
一、屈光参差的定义
屈光参差是指两眼的屈光状态不一致，包括球镜度数、柱镜度数或散光轴向等方面存在差异。一般来说，球镜度数相差≥1.00D，柱镜度数相差≥0.50D即可被认为存在屈光参差。例如，一只眼睛为正视（0D），另一只眼睛为+1.50D，这种情况就属于屈光参差。
二、屈光参差的分类
（一）球性屈光参差
主要是指两眼球镜度数不同导致的屈光参差。比如一只眼近视-2.00D，另一只眼近视-3.50D，或者一只眼远视+1.00D，另一只眼远视+2.50D等情况都属于球性屈光参差范畴。
（二）柱性屈光参差
是由于两眼柱镜度数不同引起的。例如一只眼柱镜度数为-1.00D，另一只眼柱镜度数为-1.50D，或者一只眼柱镜度数为+0.75D，另一只眼柱镜度数为+1.25D等情况。
（三）混合性屈光参差
同时存在球镜和柱镜度数的差异，即一只眼是近视-2.00D伴有柱镜-0.50D，另一只眼是远视+1.00D伴有柱镜+0.75D等情况。
三、屈光参差的成因
（一）先天性因素
胎儿在发育过程中，眼部的屈光结构发育不均衡，可能导致出生时就存在屈光参差。例如，胚胎时期眼球的生长速度不一致，影响了角膜、晶状体等屈光介质的屈光能力，从而引发屈光参差。
（二）后天性因素
1.眼部疾病：某些眼部疾病可能影响屈光状态，如单侧的角膜病变，如角膜瘢痕、角膜营养不良等，会改变角膜的屈光力，导致两眼屈光状态不同；白内障患者如果仅单侧眼睛发生白内障，晶状体的屈光指数改变，也会造成屈光参差。
2.外伤：眼部受到外伤后，可能影响眼球的结构和屈光功能，比如眼球顿挫伤导致晶状体位置改变或眼球形态改变，进而引起屈光参差。
3.用眼习惯：长期单侧眼睛过度用眼，可能会使该眼的屈光状态发生变化。例如，一些人长期用一只眼睛专注于近距离工作，如看书、使用电子设备等，可能导致这只眼睛的近视度数逐渐加深，与另一只眼睛产生屈光参差。
四、屈光参差的影响
（一）对视觉功能的影响
1.立体视功能受损：正常情况下，双眼需要协同工作来形成立体视觉。当存在屈光参差时，双眼看到的物像大小、清晰度等不同，大脑难以融合两个不同的图像，从而影响立体视功能的发育和维持。对于儿童来说，如果在视觉发育关键期（通常是0-8岁左右）存在屈光参差，可能会导致立体视功能发育障碍，影响日后从事需要精确立体视觉的工作，如驾驶、精密仪器操作等。
2.单眼视力下降：如果屈光参差较大，度数较高的眼睛长期处于相对模糊的视觉状态，可能会导致该眼的视力逐渐下降。例如，一只眼近视度数很高，而另一只眼度数较低，度数高的眼睛长期视物不清，会影响其视功能的正常发展，导致视力进一步降低。
（二）对眼部健康的影响
1.斜视风险增加：为了克服屈光参差带来的视觉不平衡，大脑可能会调整眼位，长期如此可能导致斜视的发生。例如，当一只眼视物清晰，另一只眼视物模糊时，大脑可能会抑制模糊眼的视觉信号，导致该眼的眼外肌功能异常，逐渐出现斜视。对于儿童而言，斜视不仅影响外观，还可能进一步加重屈光参差和视力问题。
2.弱视发生几率升高：在儿童视觉发育期间，屈光参差较大时，清晰眼的视觉信号正常传入大脑，而模糊眼的视觉信号被抑制，无法正常刺激视觉中枢，容易引发弱视。如果不及时矫正屈光参差，弱视可能会持续存在，严重影响儿童的视力发育。
五、屈光参差的诊断
（一）视力检查
通过视力表检查双眼的视力情况，了解两眼视力的差异。例如，使用标准对数视力表检查，发现两眼视力差距较大，提示可能存在屈光参差。
（二）验光检查
1.主观验光：让患者通过主观感受来确定合适的镜片度数，包括综合验光仪验光等方法。医生会让患者在不同度数的镜片下感受视物的清晰度，从而确定双眼的屈光度数。
2.客观验光：利用检影镜等设备进行客观的屈光度数测定，获取较为准确的双眼屈光状态数据。通过客观验光可以明确两眼的球镜度数、柱镜度数和散光轴向等具体参数，为判断屈光参差提供准确依据。
（三）眼部检查
进行眼部的全面检查，包括角膜曲率检查、眼底检查等，以排除眼部其他病变引起的屈光参差。例如，角膜曲率检查可以了解角膜的弯曲程度，对于判断角膜屈光力异常导致的屈光参差有重要意义；眼底检查可以观察视网膜、视神经等情况，排除眼底病变对屈光状态的影响。
六、屈光参差的矫正方法
（一）框架眼镜矫正
是较为常见的矫正方法。根据双眼的屈光度数，制作合适的框架眼镜。对于儿童患者，需要定期复查，根据其眼部发育情况调整眼镜度数。框架眼镜矫正的优点是佩戴方便、安全，缺点是可能存在视野受限等情况，而且对于高度屈光参差的患者，可能会出现物像放大或缩小差异较明显的问题。
（二）角膜接触镜矫正
1.软性角膜接触镜：适合一些屈光参差患者，尤其是度数不是特别高的情况。软性接触镜与眼球表面贴合较好，能一定程度上减少双眼物像差异。但需要注意佩戴的卫生和定期更换等问题，长期佩戴可能会引起眼部感染等并发症。
2.硬性透气性角膜接触镜（RGP）：对于屈光参差较大的患者，RGP可能是更好的选择。它可以较好地矫正屈光参差，因为其良好的光学性能和贴合性，能提供更清晰、稳定的视力，而且对角膜的形态有一定的塑形作用，尤其适用于儿童屈光参差患者，可以在一定程度上延缓近视度数的发展。但RGP的验配相对复杂，需要专业的眼科医生进行操作。
（三）手术矫正
1.屈光手术：对于成年且屈光状态稳定的屈光参差患者，可以考虑屈光手术。例如准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）等，通过改变角膜的屈光力来矫正屈光参差。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的眼部情况，如角膜厚度、屈光度数等，并且手术存在一定的风险，如感染、干眼症等并发症的可能。
需要注意的是，不同的矫正方法适用于不同的患者情况，医生会根据患者的年龄、屈光参差程度、眼部健康状况等多方面因素综合考虑，为患者选择合适的矫正方案。同时，在矫正过程中，患者需要遵循医生的建议，定期复查，以确保矫正效果和眼部健康。对于儿童患者，家长要密切关注孩子的视力情况和矫正治疗过程，积极配合医生的治疗，促进孩子视觉功能的正常发育。
