糖尿病肾病的鉴别方法主要有病史与症状鉴别、实验室检查鉴别、影像学与病理鉴别等。
1.病史与症状鉴别
糖尿病肾病患者通常有长期糖尿病史,病程常超5年,且多伴随血糖控制不佳。其典型症状包括蛋白尿、水肿、高血压,晚期可出现肾功能不全。需与原发性肾小球肾炎(多无糖尿病史,蛋白尿伴血尿更突出)、高血压肾病(长期高血压病史,蛋白尿量较少)相鉴别。
2.实验室检查鉴别
尿白蛋白/肌酐比值(ACR)是关键指标,糖尿病肾病早期表现为微量白蛋白尿(30-300mg/g),晚期进展为大量蛋白尿。原发性肾小球肾炎常伴血尿,而糖尿病肾病血尿较少见。
3.影像学与病理鉴别
肾脏超声可观察肾脏大小,糖尿病肾病早期肾脏可能增大,晚期缩小;原发性肾小球肾炎肾脏大小多正常。肾活检是金标准,糖尿病肾病病理可见肾小球基底膜增厚、系膜增生及K-W结节,而原发性肾小球肾炎。