晚上咳嗽厉害白天不咳嗽可能由多种因素引起，包括呼吸道疾病相关的鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘，心血管系统的左心衰竭，环境因素的空气干燥或污染，胃食管反流病的夜间反流，以及相对较少见的心理因素等，不同年龄人群受不同因素影响。
一、呼吸道疾病相关因素
1.鼻后滴漏综合征：鼻腔分泌物倒流至咽喉部，可在晚上平卧时刺激呼吸道引发咳嗽，尤其在过敏等因素导致鼻腔分泌物增多时更易出现。例如变应性鼻炎患者，夜间睡眠时鼻腔分泌物引流不畅，后流至咽喉刺激咳嗽感受器，导致晚上咳嗽厉害而白天因站立等体位改变分泌物引流相对顺畅咳嗽减轻。不同年龄人群均可发生，儿童可能因鼻腔结构特点及过敏体质更易患此综合征；成年人也可因鼻炎、鼻窦炎等疾病引发。
2.咳嗽变异性哮喘：是一种特殊类型的哮喘，主要表现为咳嗽，多为刺激性干咳。夜间迷走神经兴奋，气道反应性增高，导致晚上咳嗽明显。研究表明，咳嗽变异性哮喘患者夜间呼气峰流速变异率增大，提示气道在夜间不稳定。儿童和成年人都可能患病，儿童可能因自身免疫系统发育特点及接触过敏原等因素诱发，成年人则可能因职业接触刺激性物质、遗传等多种因素导致。
二、心血管系统相关因素
1.左心衰竭：老年人常见，由于夜间平卧时回心血量增加，肺淤血加重，从而引起咳嗽。左心衰竭时肺循环淤血，肺泡和支气管黏膜受到刺激，导致咳嗽，且晚上卧位时症状更明显。年龄较大人群，尤其是有基础心血管疾病如高血压、冠心病等的患者，发生左心衰竭的风险较高。
三、环境因素
1.空气干燥或污染：晚上室内空气如果过于干燥，会刺激呼吸道黏膜引发咳嗽；室内空气污染，如存在烟雾、粉尘等，也会在晚上长时间接触后导致咳嗽厉害。不同生活环境的人群都可能受到影响，比如居住在干燥地区或新装修且未充分通风的房屋中的人群，更容易因空气因素出现晚上咳嗽厉害白天不咳嗽的情况。
四、胃食管反流病相关因素
1.夜间反流：人体在睡眠时处于平卧位，胃酸等胃内容物更容易反流至食管上段，刺激咽喉部引起咳嗽。尤其在晚餐过饱、进食过多油腻食物后更容易发生。各年龄人群均可出现，但肥胖人群、老年人等因食管下括约肌功能相对较弱，更易发生胃食管反流相关的夜间咳嗽。
五、其他因素
1.心理因素：长期精神紧张、焦虑等心理状态可能在晚上表现为咳嗽加重。比如一些压力较大的人群，夜间心理状态相对放松时，对身体不适的感受更明显，可能出现晚上咳嗽厉害白天不咳嗽的情况，但这种情况相对较少见，需结合其他因素综合判断。
