伤寒最严重的并发症是肠穿孔，其发生机制是伤寒病程中肠道病变处溃疡深达浆膜层等；临床表现为突然右下腹剧痛伴多种表现及腹膜刺激征等，危害是可致严重腹腔感染等危及生命；诊断结合病史、表现及腹部X线等；治疗需立即手术及抗感染等支持治疗；不同人群有特点及注意事项，儿童病情变化快、老年易延误诊断且手术风险高、女性要考虑特殊关联、有基础病史患者风险更高且需兼顾基础病史及药物相互作用等问题。
一、肠穿孔的发生机制
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病，病变主要累及回肠下段淋巴组织。当伤寒病程中，肠道病变处的坏死组织脱落、溃疡形成，若溃疡深达浆膜层，就可能发生肠穿孔。伤寒杆菌的内毒素等致病物质可导致肠道黏膜炎症、坏死，使肠壁结构脆弱，在肠道内压力变化（如剧烈咳嗽、用力排便等）等因素影响下，容易发生穿孔。
二、肠穿孔的临床表现及危害
临床表现：患者会突然出现右下腹剧痛，伴有恶心、呕吐、冷汗、脉快等表现，随后可出现腹膜刺激征，如腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等，部分患者还可出现发热、休克等表现。
危害：肠穿孔是伤寒严重的并发症之一，若不及时救治，可导致严重的腹腔感染，引起弥漫性腹膜炎，进而可导致感染性休克等严重后果，危及患者生命。
三、肠穿孔的诊断与治疗
诊断：结合伤寒病史、突发腹痛及腹膜刺激征等表现，再通过腹部X线检查可见膈下游离气体等可辅助诊断肠穿孔。
治疗：一旦怀疑或确诊肠穿孔，需立即进行手术治疗。手术方式主要是穿孔修补术等，同时需要进行抗感染等支持治疗。
四、不同人群肠穿孔的特点及注意事项
儿童患者：儿童患伤寒时肠道病变相对成人可能更具特殊性，发生肠穿孔时病情变化可能较为迅速，需密切观察儿童的腹痛、生命体征等变化，由于儿童器官功能发育不完善，手术及术后恢复需更加谨慎，要注意维持水、电解质平衡等支持治疗。
老年患者：老年伤寒患者本身多伴有一些基础疾病，发生肠穿孔时，机体的应激反应可能不如年轻人明显，临床表现可能不典型，容易延误诊断，在治疗过程中要充分考虑老年患者心、肺、肝、肾等重要脏器功能，手术风险相对较高，术后恢复需要更精心的护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
女性患者：女性患者在伤寒病程中发生肠穿孔时，需考虑与月经周期等是否有特殊关联，但总体处理原则与其他患者类似，要注重整体病情的评估和综合治疗。
有基础病史患者：对于本身有消化系统基础病史（如溃疡病史等）的伤寒患者，发生肠穿孔的风险可能相对更高，在治疗伤寒的同时，要兼顾基础病史对病情的影响，在手术及术后治疗中要注意药物之间的相互作用等问题。
