诊断痛风性关节炎的标准是什么

痛风的临床表现包括急性发作时夜间或清晨突然起病、关节剧痛及红、肿、热、痛和功能障碍等，间歇期易复发且可出现痛风石；实验室检查有血尿酸测定及滑液或痛风石内容物检查，血尿酸升高是重要指标，滑液中找到尿酸盐结晶是确诊金标准；影像学检查中X线在不同时期有不同表现，CT对早期骨质破坏敏感，MRI对痛风石显示有优势，特殊人群检查需考虑特殊情况。

一、临床表现评估

1.急性发作表现：多在夜间或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍，最常见的受累部位是第一跖趾关节单侧发作，其他如足背、踝、膝等关节也可累及，年龄较大者可能因长期高尿酸血症导致多关节受累情况增加，男性发病率通常高于女性，可能与男性生活方式中饮酒、高嘌呤饮食等因素相关。

2.间歇期表现：急性关节炎发作后症状可完全缓解，但易复发，随着病程进展，发作频率可能增加，受累关节逐渐增多，病史较长者可能出现痛风石，常见于耳廓、关节周围等部位，生活方式不健康如持续高嘌呤饮食、长期饮酒等会加速痛风石形成。

二、实验室检查

1.血尿酸测定：血尿酸水平升高是痛风性关节炎的重要生化指标，男性血尿酸值＞420μmol/L，女性＞360μmol/L考虑高尿酸血症，但需注意血尿酸水平受饮食、运动、药物等因素影响，如近期大量食用高嘌呤食物（动物内脏、海鲜等）、剧烈运动后可出现暂时性血尿酸升高，年龄较大者肾脏功能减退可能影响尿酸排泄致血尿酸水平异常。

2.滑液或痛风石内容物检查：关节滑液中找到尿酸盐结晶是确诊痛风性关节炎的金标准，抽取关节滑液进行偏振光显微镜检查，可见双折光的针状尿酸盐结晶，对于病史较长、疑似有痛风石形成的患者，可穿刺痛风石获取内容物检查，有助于明确诊断，特殊人群如儿童患痛风性关节炎极为罕见，若儿童出现疑似症状需考虑其他遗传代谢性疾病可能。

三、影像学检查

1.X线检查：急性发作期X线可无明显异常，间歇期或慢性期可见受累关节骨质呈穿凿样、虫蚀样缺损，边缘呈尖锐的增生硬化，常见于第一跖趾关节等部位，年龄较大、病程较长的患者骨质破坏可能更明显，女性患者在更年期后由于雌激素水平变化，骨代谢可能受影响，X线表现可能有其特殊性。

2.CT及MRI检查：CT对于早期发现骨质破坏较X线敏感，MRI在痛风石的显示上具有优势，能更清晰地显示关节内病变情况，尤其是对早期软组织病变及骨髓病变的检测，对于一些临床表现不典型但高度怀疑痛风性关节炎的患者，可考虑进行CT或MRI检查，特殊人群如孕妇需权衡影像学检查的辐射风险，尽量选择对胎儿影响小的检查方法。