大三阳主要由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起，传播途径有母婴传播（患乙肝大三阳母亲孕期、分娩及哺乳可能传婴儿，新生儿期感染后慢性化概率高）、血液传播（输入污染血液等、使用污染器械、共用可能致破损物品等）、性传播（无防护性行为时病毒可通过性接触传播），易感人群包括未接种乙肝疫苗人群（儿童未接种易慢性化，成人部分会慢性化）、有高危行为人群（多个性伴侣等、医务人员等）、既往有其他肝病基础人群（感染后病情易加重或慢性化）。
一、病毒传播途径
1.母婴传播：患有乙肝大三阳的母亲在怀孕、分娩及哺乳过程中可能将病毒传给婴儿。在孕期，宫内感染可通过胎盘传播；分娩时，婴儿接触母亲的血液、羊水等；产后母乳喂养时，也可能通过乳汁传播病毒。这种传播方式在乙肝高发地区较为常见，若母亲HBVDNA载量高，母婴传播的风险会增加。不同年龄段的婴儿感染后，由于免疫系统发育程度不同，转成慢性感染的概率有差异，新生儿期感染后约90%会发展为慢性乙肝，儿童期感染后约25%会发展为慢性乙肝。
2.血液传播：包括输入被HBV污染的血液或血制品；使用被HBV污染且未经严格消毒的注射器、针灸针、拔牙器械等侵入性操作工具；与乙肝大三阳患者共用剃须刀、牙刷等可能导致皮肤黏膜破损的物品等。例如，在一些不正规的医疗操作场所，未严格执行器械消毒，就可能造成乙肝病毒的传播。
3.性传播：与乙肝大三阳患者发生无防护的性行为，病毒可通过性接触传播。因为在精液或阴道分泌物中含有乙肝病毒，性接触过程中容易造成黏膜破损从而感染病毒。在性活跃期的无免疫保护的人群中，感染风险相对较高。
二、易感人群及相关因素
1.未接种乙肝疫苗的人群：乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的措施，未接种乙肝疫苗的人群对乙肝病毒普遍易感。儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，若未接种疫苗，感染乙肝病毒后更容易慢性化；成年人未接种疫苗感染后，约60%-90%可通过自身免疫系统清除病毒，转为慢性感染的比例相对儿童较低，但仍有部分人会发展为慢性乙肝。
2.有高危行为的人群：如多个性伴侣者、同性恋者等，他们感染乙肝病毒的风险较高，主要是因为性传播的风险增加；还有经常接触血液的医务人员、实验室工作人员等，在工作中若防护不当，接触到乙肝患者血液的机会较多，感染风险相应升高。
3.既往有其他肝病基础的人群：本身患有其他肝病，如酒精性肝病、脂肪性肝病等，此时机体的肝脏功能和免疫状态受到影响，感染乙肝病毒后，病情可能更容易加重或转为慢性乙肝。例如，酒精性肝病患者同时感染乙肝病毒，会加速肝脏纤维化、肝硬化的进程。
