感染性休克诊断主要基于临床特征与相关指标综合判断，临床表现有感染证据及休克表现，相关指标包括乳酸水平升高、血流动力学指标异常、实验室检查异常等，特殊人群如老年人、妊娠期女性、有慢性病史者感染性休克各有特点需特殊关注。
一、临床表现相关要点
1.感染证据：有明确的感染病灶，如肺部感染时可出现咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状，肺部听诊可闻及异常啰音，影像学检查可见肺部浸润影；腹腔感染时可能有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等表现，实验室检查提示白细胞升高等感染指标异常。不同年龄、性别的患者感染表现可能有所差异，儿童感染性休克可能起病更急，表现为精神萎靡、拒食等非特异性症状；女性在生殖系统感染时可能出现相应的妇科症状。有基础疾病或特殊生活方式的患者，如糖尿病患者发生感染时，感染可能更难控制，且更易发展为感染性休克。
2.休克表现：患者出现神志改变，如烦躁、淡漠甚至昏迷；皮肤出现花斑、湿冷，尿量减少，成人尿量通常＜0.5ml/(kg·h)持续超过1小时，儿童尿量＜0.5ml/(kg·h)等组织灌注不足的表现。
二、相关指标
1.乳酸水平：血清乳酸水平升高，一般认为乳酸＞2mmol/L提示存在组织低灌注，感染性休克时乳酸常明显升高，可作为组织缺氧的重要指标。不同年龄患者乳酸水平的正常范围略有差异，儿童正常乳酸水平相对成人略低，但感染时乳酸升高的意义类似。
2.血流动力学指标：中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）等指标异常。MAP＜65mmHg，对于有高血压基础的患者，MAP较基础血压下降幅度＞30%；CVP可降低或正常；CO可能降低等，提示循环功能障碍。
3.实验室检查：白细胞计数可升高或降低，降钙素原（PCT）升高提示细菌感染，且与感染严重程度相关，PCT＞0.5ng/ml可能提示感染，＞2ng/ml提示严重细菌感染，对感染性休克的诊断和病情评估有重要意义。凝血功能异常，如国际标准化比值（INR）延长、血小板减少等也可能出现在感染性休克患者中，反映凝血功能紊乱。
特殊人群方面，老年人感染性休克可能因机体反应性差，感染表现不典型，如发热不明显，但乳酸升高等组织灌注不足表现可能更早出现，需密切监测；妊娠期女性发生感染性休克时，不仅要考虑母体情况，还需关注对胎儿的影响，治疗时要权衡药物对胎儿的安全性；有慢性病史如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等的患者，发生感染性休克时，原发病可能会加重病情，且治疗时需综合考虑原发病与感染性休克的相互影响，例如糖尿病患者血糖控制在感染性休克治疗中需谨慎调整，避免血糖波动过大。
