强直性脊柱炎的评估包括临床表现、实验室检查、影像学检查及诊断标准。临床表现有腰背部等疼痛、晨僵等；实验室检查HLA-B27约90%患者阳性，炎症指标常升高；影像学X线、CT、MRI各有特点；诊断常用纽约标准，临床和放射学标准同时满足可诊断，不同人群需综合考虑。
一、临床表现评估
强直性脊柱炎患者常出现腰背部疼痛，一般隐匿起病，疼痛可在夜间明显，休息后加重，活动后缓解，部分患者还可能出现外周关节疼痛，以下肢大关节多见，如髋关节、膝关节等，同时可能伴有晨僵，持续时间一般超过30分钟。不同年龄的患者临床表现可能有差异，儿童强直性脊柱炎可能外周关节症状更突出；女性患者症状相对男性可能较轻，但也需重视。有家族病史的人群更应密切关注自身症状。
二、实验室检查
1.HLA-B27检测：HLA-B27是强直性脊柱炎较为特异性的标记物，约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，但HLA-B27阳性者不一定患有强直性脊柱炎，只是患强直性脊柱炎的风险相对较高。该检测对于辅助诊断有重要意义，不同年龄、性别人群检测结果的临床意义类似，但需结合其他检查综合判断。
2.炎症指标检测：血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）常升高，提示体内存在炎症反应。在不同生活方式人群中，如长期吸烟人群可能影响炎症指标的检测结果解读，需要综合考虑。
三、影像学检查
1.X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现骶髂关节骨质疏松、侵蚀、间隙变窄等改变，后期可见脊柱呈“竹节样”改变。不同年龄患者的X线表现可能有一定差异，儿童患者骶髂关节发育尚未完全，X线表现可能不典型。
2.CT检查：CT对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能更早发现骶髂关节的微小病变，如骶髂关节骨质破坏、关节面模糊等。对于怀疑有骶髂关节病变但X线表现不明显的患者，CT检查有助于早期诊断。
3.磁共振成像（MRI）检查：MRI在早期就能发现骶髂关节骨髓水肿、炎症等病变，对于强直性脊柱炎的早期诊断价值较高。其对于区分炎症活动期和静止期有一定帮助，不同年龄、性别患者的MRI表现基本遵循相同的病理生理基础，但在儿童患者中需注意避免不必要的过度检查。
四、诊断标准
目前常用的是纽约标准，符合以下条件者应考虑强直性脊柱炎：①临床标准：腰背痛持续3个月以上，活动后改善，休息后无缓解；腰椎在前后和侧屈方向活动受限；胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。②放射学标准：骶髂关节炎双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ-Ⅳ级。当临床标准和放射学标准同时满足时可明确诊断强直性脊柱炎，在不同人群中诊断时需综合考虑各方面因素，如儿童患者可能需要结合更多临床特征和影像学随访结果来辅助诊断。
