强直性脊柱炎的检查包括实验室检查、影像学检查和体格检查。实验室检查中HLA-B27可辅助诊断，ESR和CRP反映疾病活动度；影像学检查里骶髂关节X线、CT、MRI各有特点，可帮助诊断；体格检查有枕墙试验、胸廓活动度检查、指-地距检查等，不同人群检查有差异，需结合情况综合判断。
一、实验室检查
1.人类白细胞抗原-B27（HLA-B27）：强直性脊柱炎患者中HLA-B27阳性率较高，约90%左右的患者HLA-B27呈阳性，但HLA-B27阳性者不一定会患强直性脊柱炎，只是其患强直性脊柱炎的风险比阴性者明显增高，该指标可作为辅助诊断的参考依据，对于有家族史等高危因素人群的初步筛查有一定意义。
2.红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）：这两项指标常反映疾病的活动度，在强直性脊柱炎活动期时，ESR通常会增快，CRP也会升高，病情缓解时，二者可逐渐降至正常水平，通过监测这两项指标可以了解疾病当前处于活动还是缓解状态。
二、影像学检查
1.骶髂关节X线检查：早期骶髂关节X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现骶髂关节间隙模糊、狭窄、硬化、破坏等改变，是诊断强直性脊柱炎的重要影像学依据之一，但X线对于早期病变的敏感性相对较低。
2.骶髂关节CT检查：CT检查尤其是高分辨率CT对于骶髂关节病变的显示比X线更敏感，能够更早发现骶髂关节的细微病变，如关节面的侵蚀、小的骨质破坏等，有助于早期诊断强直性脊柱炎。
3.磁共振成像（MRI）检查：MRI对骶髂关节病变的早期诊断价值更高，在炎症渗出阶段即可发现骶髂关节骨髓水肿等改变，比X线和CT更早发现病变，对于判断疾病的活动程度和指导治疗有重要意义，尤其适用于临床表现高度怀疑强直性脊柱炎但X线和CT暂未发现明显异常的患者。
三、体格检查
1.枕墙试验：患者站立，heels靠墙，双腿伸直，后脑勺贴墙，测量枕骨结节与墙之间的距离，正常应为0，若有距离则提示脊柱可能有后凸畸形。
2.胸廓活动度检查：测量患者在平静呼吸时的胸围，然后让患者深吸气和深呼气，分别测量胸围，正常男性深呼吸时胸围增加应大于3cm，女性应大于2.5cm，强直性脊柱炎患者由于胸廓活动受限，胸围增加幅度会减小。
3.指-地距检查：患者直立，双腿伸直，弯腰，手指尽量触地，记录手指与地面的距离，强直性脊柱炎患者病情进展时，指-地距会增大，反映脊柱的活动受限情况。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在进行检查时可能会有一些差异。例如，儿童患者在检查时需要特别注意检查的耐受性和配合度；女性患者在进行影像学检查时要注意经期等特殊情况对检查的影响；长期从事重体力劳动或有既往脊柱外伤史等人群在诊断时需要结合病史综合判断，避免将其他因素导致的脊柱相关表现误判为强直性脊柱炎。
