痛风性关节炎的鉴别诊断

痛风性关节炎需从病史与临床表现评估、实验室检查鉴别及与其他关节炎鉴别三方面进行判断。病史方面涉及年龄性别、生活方式；临床表现急性发作多为单个关节剧烈疼痛等，慢性期有关节畸形等；实验室检查血尿酸测定、滑液或痛风石穿刺检查有相应特点，影像学检查X线、CT及MRI各有优势；与类风湿关节炎、化脓性关节炎、假性痛风等在发病关节、表现及相关指标等方面存在鉴别点。

一、病史与临床表现评估

1.病史方面

年龄与性别：痛风性关节炎多见于中年男性，有家族遗传病史者需高度警惕。女性患者通常在绝经后发病风险增加，与雌激素对尿酸代谢的保护作用有关。不同年龄人群对痛风性关节炎的症状表现可能略有差异，儿童痛风相对罕见，多与遗传代谢性疾病等相关；老年人可能合并多种基础疾病，影响病情判断。

生活方式：长期高嘌呤饮食（如频繁摄入动物内脏、海鲜、浓肉汤等）、大量饮酒（尤其是啤酒）的人群，痛风性关节炎发病风险显著升高。此外，肥胖、缺乏运动等生活方式也与尿酸代谢异常相关，进而影响痛风性关节炎的发生。有长期服用可能影响尿酸代谢药物（如噻嗪类利尿剂等）病史的患者，需考虑药物性因素导致的尿酸升高引发关节炎的可能。

2.临床表现：急性发作时多表现为单个关节突然剧烈疼痛、红肿、皮温升高，常见于第一跖趾关节，也可累及踝关节、膝关节等。慢性期可能出现关节畸形、痛风石形成等表现，痛风石可发生在耳部、关节周围等部位。

二、实验室检查鉴别

1.血尿酸测定：血尿酸水平升高是痛风性关节炎的重要实验室指标，但急性发作期由于应激反应，血尿酸可能正常，需结合其他指标综合判断。一般男性血尿酸＞420μmol/L，女性＞360μmol/L考虑高尿酸血症，但部分痛风患者在急性发作时血尿酸可不升高。

2.滑液或痛风石穿刺检查：抽取关节滑液进行偏振光显微镜检查，可发现呈双折光的针状尿酸盐结晶，此为痛风性关节炎的特异性依据。痛风石穿刺物检查同样可发现尿酸盐结晶。

3.影像学检查鉴别

X线检查：急性发作期X线可能无明显异常，慢性期可见关节面不规则、骨质缺损，周围有骨质增生等表现，可用于评估关节破坏程度，但早期诊断价值有限。

CT及MRI检查：CT对于发现尿酸盐沉积等较为敏感，MRI在早期软组织病变的显示上有优势，能更清晰地观察关节及周围组织的病变情况，有助于与其他关节炎相鉴别。

三、与其他关节炎的鉴别

1.类风湿关节炎：多累及双手小关节，呈对称性、多关节受累，类风湿因子常阳性，X线早期表现为关节周围软组织肿胀、骨质疏松，晚期出现关节畸形、强直，与痛风性关节炎的单关节、非对称性发病及血尿酸特征不同。

2.化脓性关节炎：起病急，有全身感染症状，关节液为脓性，细菌培养可发现致病菌，与痛风性关节炎的非感染性炎症表现不同。

3.假性痛风：由焦磷酸钙沉积引起，多见于老年人，累及关节以膝关节等大关节为主，关节滑液中可发现焦磷酸钙结晶，血尿酸正常，可通过结晶类型及临床表现与痛风性关节炎鉴别。