酒中毒性精神障碍出现妄想与神经生化改变、大脑结构与功能损害、免疫炎症反应参与有关，神经生化改变中酒精干扰GABA和谷氨酸系统，不同年龄、性别、饮酒病史人群有差异；大脑结构上长期酒中毒致皮质萎缩等，不良生活方式致结构功能损害，有酒中毒病史者更易出现；免疫炎症反应中酒精刺激致炎性因子释放，经血脑屏障影响大脑，不同年龄、性别、病史人群影响不同，均参与妄想产生。
酒精进入人体后会影响大脑内多种神经递质系统。例如，酒精可能干扰γ-氨基丁酸（GABA）系统，GABA是中枢神经系统重要的抑制性神经递质，酒精可增强GABA受体的活性，长期饮酒后机体对酒精产生依赖，突然停酒时会出现GABA功能相对不足等情况，这可能影响大脑的正常调节功能，进而影响精神活动。同时，酒精还会影响谷氨酸系统，谷氨酸是中枢神经系统重要的兴奋性神经递质，酒精对谷氨酸系统的干扰也会打破神经递质系统的平衡，可能导致大脑功能紊乱，与妄想等精神症状的产生相关。从年龄因素来看，老年人肝脏代谢功能下降，酒精在体内代谢更慢，神经生化改变可能更明显，更容易出现酒中毒性精神障碍及相关妄想症状；而年轻人虽然代谢相对较快，但长期大量饮酒同样会引起神经生化的紊乱。性别方面，女性对酒精的代谢可能与男性存在差异，女性饮酒后神经递质系统受影响的方式和程度可能不同，这也可能在酒中毒性精神障碍出现妄想上有一定影响。有长期饮酒病史的人群，神经生化改变已经持续较长时间，神经结构和功能已经发生了一系列适应性或病理性改变，更易出现妄想等精神症状。
大脑结构与功能损害方面
长期酒中毒会导致大脑结构发生改变，如大脑皮质萎缩、脑室扩大等。大脑皮质的萎缩会影响相关脑区的功能，例如额叶等脑区与认知、情感调节等功能密切相关，额叶萎缩可能导致患者出现认知功能障碍、情感调节异常等，进而引发妄想症状。颞叶等脑区受损也会影响记忆、情感等功能，与妄想的产生有联系。从生活方式角度，长期大量饮酒这种不良生活方式是导致大脑结构和功能损害的重要原因，不同年龄、性别的人群，长期大量饮酒对大脑结构和功能的损害程度虽有差异，但都会造成影响。有酒中毒病史的人群，大脑结构和功能损害已经较为严重，更易出现妄想等精神障碍表现。例如，长期饮酒者大脑海马体可能出现萎缩，海马体与记忆和情绪调节有关，海马体萎缩会影响其正常功能，从而增加妄想等精神症状出现的风险。
免疫炎症反应参与方面
酒中毒时，机体的免疫炎症反应可能被激活。酒精会刺激免疫系统，导致炎性因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等释放增加。这些炎性因子可以通过血脑屏障进入大脑，影响大脑的神经功能和结构。炎性因子可能会干扰神经递质的正常代谢和神经细胞的正常功能，进而参与妄想等精神症状的发生。在年龄因素上，老年人本身免疫功能相对较弱，免疫炎症反应被激活后对大脑的影响可能更显著；女性在一些生理周期等情况下，免疫炎症反应的调节可能与男性不同，也可能影响酒中毒性精神障碍中妄想的出现；有慢性疾病等病史的人群，本身免疫炎症状态可能就不太稳定，饮酒后免疫炎症反应的改变可能更加复杂，更容易促使妄想等精神障碍的出现。
